Гидраденит

Карбункул

Карбункул (carbunculus) — разлитое гнойно-некроти­ческое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исхо­дящее из волосяных мешочков и сальных желез при одновременном внедрении бактерий во многие из них. Воз­будителями являются стафилококки и, реже, стрептококк или тот и другой.

Патанатомия: острое воспаление и некроз волосяных мешочков, сальных желез, соединительной ткани, клет­чатки, расположенной между ними.

Клинически — быстро увеличивающийся воспалительный инфильтрат багрово-красного цвета с отеком и рез­кой краснотой в окружности и сильным напряжением тканей вследствие их инфильтрации лейкоцитами и серозно-гнойным экудатом.

Боли в месте карбункула усиливаются, повышается температура тела, начинаются головные боли, иногда бред и бессознательное состояние. В центре воспалительного инфильтрата появляется множество гнойных пробок некротических очагов с гнойно-кровянистым отделяемым. В дальнейшем весь центр карбункула омертвевает; при самостоятельном или оперативном вскрытии образуется большая полость с гнойно-некротическим содержимым; происходит тромбоз местных вен, который может осложниться тромбофлебитом более крупных сосудов, сепси­сом, а при локализации на лице или на шее может при­вести к менингиту. Карбункул часто сопровождается лимфангитом и лимфаденитом.

Карбункул иногда ошибочно принимают за флегмону или за сибиреязвенный карбункул, при которых прово­дятся карантинные мероприятия.

Лечение. Вначале консервативное: местная и общая пенициллинотерапия, новокаин — пенициллиновая бло­када по В. Ф. Гладенину и т. д. Если имеется большой отек или тяжелые общие явления, требуется оператив­ное лечение: крестообразный разрез до здоровой ткани, удаление омертвевших тканей, вскрытие затеков, широ­кое дренирование полости и повязка с гипертоническим раствором.

Через 2-3 дня тампон удаляется. Перевязки прово­дятся возможно реже, с рыбьим жиром или вазелином.

Болезнь может длиться от нескольких недель до не­скольких месяцев, оставляя грубые рубцы с очагами скры­той инфекции.

Общее лечение при карбункулах то же, что и при других острых воспалительных процессах: покой, постель­ный режим, молочно-растительная диета, обильное питье, пенициллин внутримышечно, сульфаниламиды, болеутоляющие и сердечные средства, бром, люминал, морфин и др.

Лекция 70. Гидраденит. Флегмона

Гидраденит (hydradenitis) — воспаление потовых же­лез, развивающееся в участках кожи, наиболее обильно ими снабженных. Заболевание вызывают стафилококки (золотистые или гемолитические). Предрасполагают к гидроадениту гипергидроз (повышенная потливость), сса­дины в подмышечных ямках, опрелости, разрыхляющие кожу, эндокринные нарушения, диабет.

Патогенез. Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки.

Клиника. Ощущении зуда, болезненности и чувство напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежности или возле пупка и сосков у женщин (в зонах локализации апокринных желез); появляется плотный болезненный узел, диамет­ром 0,5-1,0 см. Он располагается в верхней части под­кожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой.

Затем болезненность усиливается, узел увеличивается в виде полушаровидного образования. Кожа над ним баг­рово-красного цвета, спаянная с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, при вскрытии которого выделяется небольшое количе­ство сливкообразного гноя. Цикл длится 10-15 дней, за­тем наступает образование рубца.

Лечение. При гидроадените в подмышечной ямке руку подвешивают на косынке. Антибиотикотерапия в те­рние 5-7 дней, УВЧ, УФО, в течение 7-15 дней. Кожу вокруг поражения обрабатывают борным или салициловым спиртом. На инфильтрат наносят ихтиол или ртутный пластырь, либо синтомициновую эмульсию (5-10%), неомициновую (3-5 %). Согревающие компрессы противопоказаны, они способствуют распространению инфекции.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, протирание борным спиртом; лечение гипрегидроза опрелостей.

2. Флегмона

Флегмона (phlegmone) — разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная па­лочка, кишечная палочка, анаэробы.

Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штамма­ми различной микробной флоры — стрептококков, ста­филококков, пневмококков, дифтерийных и паратифоз­ных палочек.

В клетчатку микробы проникают через ссадины, ца­рапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем.

Патологоанатомически различают серозную, гнило­стную и некротическую формы флегмоны.

При прогрессировании флегмоны воспалительный ин фильтрат может распространяться на соседние ткани органы (фасции, мышцы, кости).

При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем грануляционным барьером, и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиника. По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, подфрагмальную, тазовую флегмоны.

Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся при­пухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, темпера­тура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается.

Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глаз­ницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозго­вой оболочки, гнойным менингитом. Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характери­зуются острым началом, внезапным повышением темпе­ратуры тела до 39-40 ^оС, ознобом. К известным симпто­мам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц.

Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей — мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наи­более тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а так­же гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровож­дается лимфаденитом и лимфангаитом.

Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного.

Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Rectus, 1984г.).

Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневско­му и разрезы под местной анестезией. При прогрессирую­щих флегмонах необходимо, не выжидая образования гной­ника, большими глубокими разрезами раскрыть все пора­женные участки под кожей, между мышцами и под фас­цией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если опе­ративное вмешательство не помогло, то проверяют нет ли рожистого воспаления или образования нового очага.

Лекция 71. Хирургическая инфекция: абсцесс, рожа, эризипелоид