2014-02-17
729
Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости.
Абсцессы могут развиваться во всех органах и тканях при ограниченном гнойном воспалении вследствие фурункула, флегмоны, остеомиелита, воспаления легких и т.д.
В окружности абсцесса развивается пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация окружающих тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов гнойного распада и интоксикация уменьшаются.
Одним из объективных клинических симптомов абсцесса является флюктуация (зыбление) при наличии признаков воспаления — это передача толчка через полость, наполненную жидкостью. С развитием воспалительного процесса абсцесс увеличивается в размере, кожа над ним кончается, приобретает сине-багровую окраску. Гнойники, образующиеся в отдельных органах (мозге, легких, печени и др.), могут быть следствием местных причин (травмы, воспалительного фокуса, инородного тела и др.) или общих (метастаза при пиемии, тифе и др.). При этом тяжесть состояния больного зависит от жизненной важности органа, в котором развивается абсцесс.
|
|
|
Лечение абсцессов, вызванных неспецифическими возбудителями, оперативное: вскрытие гнойника и дренирование. Чем выраженнее боль и напряжение воспаленных тканей, тем быстрее должна быть сделана операция.
Консервативные операции (отсасывание гноя, введение в полость абсцесса антибиотиков) проводятся успешно, если гнойник хорошо отграничен от окружающих тканей пиогенной оболочкой.
После вскрытия лечение абсцесса ведется по общим принципам лечения местного гнойного процесса: покой, обеспечение оттока гноя методом физической антисептики, антибиотики, антисептические осмотические повязки в 1-м периоде воспалительного процесса и защита грануляций от дополнительных повреждений — во 2-м периоде (масляные повязки, их редкая смена, замена повязки в конце грануляционного процесса наклейкой).
2. Рожа
Рожа (erysipelas) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспалительный процесс при роже распространяется на все слои кожи по ее тончайшим лимфатическим путям. Чаще микробы внедряются в толщу кожи при случайных небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом, а также лимфогенным путем из глубокорасположенных гнойных очагов (остеомиелит, флегмона, артрит).
Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40 °С, повышенный лейкоцитоз. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, болезненная припухлость. Краснота при роже с резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узор
|
|
|
По характеру воспалительной реакции различают три вида рожистого воспаления:
■ эритематозная рожа, для которой характерна краснота;
■ пустулезная рожа, или пузырчато-гнойничковая, при которой имеются пузырьки на коже с серозным или гнойным отделяемым;
■ флегмонозно-гангренозная рожа, если имеется флегмона и некроз подлежащих тканей (некротическая форма).
По характеру распространения различают рожу ползучую, при которой процесс мигрирует по поверхности кожи, переходит с одного участка на другой, отстоящий на расстоянии.
Рожа наиболее опасна на лице, слизистых зева, гортани (возникает опасность менингита).
На конечностях развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, расстройствами лимфо- и кровообращения, при повторной роже — слоновостью. Она особо опасна у детей и стариков. Протекает 4-10 дней.
Лечение значительно улучшилось с применением антибиотиков и стрептоцида; рекомендуют УФО в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка либо с жиром, либо с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки! При флегмонозной и гангренозной роже делают разрез с химио- и антибиотикотерапией.
3. Эризипелоид
Эризипелоид (erysipeloides) — инфекционное заболевание кожи пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи.
Эрйзипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины, ссадины и трещины.
Клиника, На месте внедрения инфекции — тыле паль-в и кисти, появляется красная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтратом и инфильтрованным ободком. Постепенно бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития процесса. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы. Продолжительность болезни 10-12 дней.
Профилактика. Действенный санитарно-гигиенический надзор за хранением и обработкой мяса, истребление I грызунов, предупреждение микротравм.
Лечение: покой, иммобилизация кисти, перевязки с мазью Вишневского, вазелином, антибиотикотерапия, новокаиновая блокада.
Лекция 72. Воспаление лимфатических сосудов и узлов
1. Лимфангит
Лимфангит (lymphangoitis) — острое воспаление лимфатических сосудов — осложнение инфицированных повреждений кожи и местных гнойных воспалительных очагов. Бактерии (стафилококк, стрептококк) и их токсины попадают в лимфатические сосуды из очага поражения. Различают острый лимфангит поверхностных и глубоких лимфатических сосудов.
Клиника. При поверхностном лимфангите появляются красные полосы, направляющиеся в подмышечную или паховую области. Больной испытывает зуд, жжение и небольшую боль. Температура тела повышена до 39 °С и сопровождается ознобом.
При лимфангите глубоких лимфатических сосудов появляется отек, боли и развитие ранних лимфаденитов. Возможно одновременное поражение поверхностных глубоких лимфатических сосудов.
При легкой степени заболевания появляются гиперемия и серозно-клеточное пропитывание наружной стенки сосуда, быстро проходящее.
Различают сетчатый лимфангит с диффузной краснотой и стволовой — в виде продольных полос по ходу крупных лимфатических сосудов, плотных на ощупь. Через несколько дней полосы теряют свою окраску и плотность.
Осложнения: абсцесс, флегмона, рожа, тромбофлебит, пиемия, сепсис.
Лечение должно быть начато с первичного очага: разрез (при панариции), покой, иммобилизация, жировая повязка, высокое положение конечности, антибиотики, сульфаниламиды. Противопоказан массаж. Показаны физиопроцедуры, грязи, рентгенотерапия.
