2014-02-17
504
На передовых этапах эвакуации, при оказании первой и доврачебной помощи наличие радиационного поражения существенным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий. В дополнение к обычному перечню перорально применяется противорвотное средство из ЛИ, при угрозе попадания радиоактивных веществ внутрь организма - надевается противогаз.
К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи, определяемому характером и тяжестью нелучевых повреждений, добавляется проведение частичной санитарной обработки; смена повязок, загрязненных радиоактивными веществами; купирование первичной реакции при тошноте и рвоте (диметпрамид, диксафен, атропин).
На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи в ходе сортировки пораженных (особенно при отсутствии у личного состава индивидуальных дозиметров) может быть трудно установить развернутый клинический диагноз КРП. Поэтому выделяются три группы пораженных из очага ядерного взрыва с подозрением на КРП:
1. Радиационное поражение маловероятно, так как отсутствуют симптомы первичной реакции. Таких пораженных сортируют, исходя из обычных подходов к механической и термической травмам. После оказания квалифицированной хирургической помощи осуществляется эвакуация раненых по назначению в ГБ в соответствии с выявленными повреждениями.
2. Радиационное поражение вероятно. Оно проявляется такими симптомами, как анорексия, тошнота, рвота. Хирургическое пособие в омедб пораженным этой категории оказывается только по жизненным показаниям с одновременной терапией последствий лучевого поражения. Уточнить степень радиационного поражения при отсутствии тяжелых ожогов и травм можно в течение последующих суток на основании исследования лимфоцитов крови в динамике. Эти пораженные эвакуируются в военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ). При выявлении КРП, компонентами которых являются тяжелые повреждения, требующие оказания специализированной помощи профиля «голова» (нейрохирургической, офтальмологической, оториноларингологической или челюстно-лицевой), пораженные направляются в военный полевой нейрохирургический госпиталь - ВПНхГ.
3. Тяжелое радиационное поражение. Пораженные этой группы потенциально получили смертельную дозу ионизирующего излучения. Тошнота и рвота у этих пораженных наблюдаются постоянно. Стадия продромальных явлений короткая, возникает кровавый понос, выраженная артериальная гипотензия, неврологические расстройства (утрата сознания, судороги). Эти пораженные получают только симптоматическое лечение и не подлежат эвакуации. Для подтверждения выделения пораженного в данную сортировочную группу необходим контроль за лимфоцитами в динамике.
Только на этапе оказания специализированной хирургической помощи (в ВПМГ, ВПНхГ) появляется возможность произвести исчерпывающую медицинскую сортировку пораженных с КРП с разделением по степени тяжести (см. табл. 9.1):
• пораженные с КРП легкой степени тяжести не нуждаются в специализированном лечении в ВПМГ и переводятся в ВПГЛР;
• правильное проведение медицинской сортировки позволяет выделить основную группу пораженных с КРП средней и тяжелой степени тяжести, судьба которых в наибольшей степени зависит от правильности проводимого лечения в ВПМГ;
• пораженным с крайне тяжелыми КРП проводится симптоматическое лечение в ВПМГ.
В ВПМГ производится комплексное лечение лучевых и нелучевых травм. В период преобладания нелучевых компонентов КРП (до разгара острой лучевой болезни) стремятся завершить основное лечение механических травм - выполняется первичная хирургическая обработка ран, внешний остеосинтез открытых переломов и др. Учитывая длительность лечения (до 4— 6 месяцев), целесообразно пораженных с КРП средней и тяжелой степени на фоне временной стабилизации состояния переводить в тыловые госпитали МЗ РФ.
Особое место в оказании специализированной медицинской помощи при КРП занимает хирургическое лечение пораженных, имеющих раны, зараженные радиоактивными веществами. Следует отметить, что этот вид КРП не будет иметь массового характера, так как доказано, что
