2014-02-17
1408
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Шкала диагностики синдрома жировой эмболии
| Критерии | Значения | Баллы | |
| Петехин | — нет — есть | ||
| РаО2/FiO2 < 140 | — нет — есть | ||
| Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или более 5 глобул в поле зрения | — нет — есть | ||
| Состояние сознания по шкале ком Glasgow менее 5 баллов (сопор-кома) | —нет — есть | ||
| Нарушения психики | —нет —есть | ||
| Величина альвеолярного мертвого пространства более 18% | — нет — есть | ||
| Внезапное снижение гематокрита менее 28 о6.% | — нет — есть | ||
| Снижение числа тромбоцитов менее 160 х 109/л | — нет — есть | ||
| Повышение температуры тела более 38,5" С | — нет — есть |
Примечание. При значении индекса «ВПХ-СЖЭ (Д)» 20 баллов и более, диагностируется синдром жировой эмболии (с точностью 89,3 %) и производится его комплексное лечение.
Ответы на ситуационные задачи к главе 7
Диагноз. Синдром длительного сдавления тяжелой степени обеих нижних конечностей. Необратимая ишемия нижних конечностей. Травматический шок III степени.
Первая помощь. Наложить жгуты выше места сдавления, вытащить из-под завала. Затем наложить асептические повязки на раны и ссадины конечностей, ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Транспортная иммобилизация подручными средствами. Срочная эвакуация.
Доврачебная помошь. Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещаюших растворов из пластикового контейнера. При возможности дача обильного питья. Срочная эвакуация на носилках.
Первая врачебная помощь. При сортировке в МПп (в порядке выборочной сортировки) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов (кристаллоидных), 10 мл 10% хлорида кальция, внутримышечно - 2 мл 1% раствора морфина или омнопона, димедрола, кордиамина, 1 000 000 ЕД пенициллина, подкожно - 0,5 мл столбнячного анатоксина. Произвести катетеризацию мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи.
Необходимо оценить жизнеспособность поврежденных конечностей. У раненого имеется клиника «необратимой ишемии* - жгут не снимают. Производят новокаиновую блокаду бедренных и седалищных нервов 0,5% раствором новокаина. Выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.
Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи.
Квалифицированная медицинская помощь. Раненый направляется в противошоковую для раненых. Внутривенно вводят кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляциеймочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% хлорид кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.
После стабилизации состояния выполняют ампутацию обеих нижних конечностей выше наложенных жгутов. Срок временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) - 3—4 суток.
При развитии ОПН - срочная эвакуация в госпиталь госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН -эвакуация в общехирургический госпиталь и долечивание в ТГМЗ.
