2014-02-17
346
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1 И 2 ТИПА
Таблица № 1
| ПОКАЗАТЕЛИ | ТИП I | ТИП II |
| Возраст к началу заболевания | Молодой, обычно 30 лет. | Старше 40 лет |
| Начало болезни | Острое | Постепенное (месяцы, годы) |
| Выраженность клинических симптомов | Резкая | Умеренная |
| Течение диабета | Лабильное | Стабильное |
| Кетоацидоз | Склонность к кетоацидозу | Развивается редко |
| Уровень кетоновых тел в крови | Часто повышен | Обычно в пределах нормы. |
| Анализ мочи | Наличие сахара и часто ацетона. | Обычно наличие сахара. |
| Масса тела | Уменьшена | Более чем у 80-90% больных ожирение |
| Пол | Несколько чаще болеют мужчины | Чаще болеют женщины |
| Сезонность начала заболевания | Часто осенне - зимний период | Отсутствует |
| Содержание С - пептида и инсулина в плазме крови | Уменьшено (инсулинопения) или С-пептид не определяется | В пределах нормы, часто увеличено и редко уменьшено |
| Инсулин в поджелудочной железе | Отсутствует или содержание его уменьшено | Часто в пределах нормы |
| Лимфоциты и другие клетки воспаления в островке - инсулит | Присутствуют в первые недели заболевания | Отсутствуют |
| Состояние поджелудочной железы при гистологическом исследовании | Островки атрофии, дегрануляция и уменьшение количества бета - клеток или их отсутствие | Процентное содержание бета - клеток в пределах возрастной нормы |
| Антитела к клеткам островка поджелудочной железы | Обнаруживается у 80-90% пациентов | Обычно отсутствует |
| HLA | DR 3 DR 4 | Ассоциированных с заболеванием антигенов не выявлено |
| Конкордантность у монозиготных близнецов | Меньше 50% | Больше 90% |
| Частота диабета у родственников первой степени родства | Меньше 10% | Больше 20% |
| Распространенность | 0,5% населения | 2-5% населения |
| Лечение | Диета, инсулинотерапия | Диета, пероральные ан-тидиабетические препараты |
| Поздние осложнения | Микроангиопатии | Макроангипатии |
Диагностические критерии явного сахарного диабета (ВОЗ,1999г)
|
|
|
1.Клинические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря массы тела) в сочетании с уровнем глюкозы в капиллярной крови в произвольное время (вне зависимости от времени приема пищи), большими или равным 11,1 ммоль/л.
2.Уровень глюкозы в капиллярной крови натощак (голодание не менее 8 часов) больший или равный 11,1 ммоль/л.
3.Уровень глюкозы в капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75г), большой или равный 11,1 ммоль/л.
С целью выявления латентного сахарного диабета (нарушенной толерантности к глюкозе) у лиц с повышенным риском развития сахарного диабет проводится тест толерантности к глюкозе (ТТГ).
Пероральный ТТГ (Report of WHO Consultation, 1999)
|
|
|
Пероральный тест толерантности к глюкозе следует проводить утром на фоне не менее чем 3 -дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Следует регистрировать факторы, которые могли бы повлиять на результаты теста (например, прием лекарственных препаратов, низкая физическая активность, наличие инфекции). Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8 - 14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 - 50 г. углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 моногидрата глюкозы, растворенных в 250 - 300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для эпидемиологических или скриннинговых целей достаточно одного значения уровня глюкозы натощак или 2-х часового уровня глюкозы в ходе ТТГ. Для клинических целей диагностики сахарный диабет всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующий день, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.
Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999)
| КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ (ММОЛЬ/Л) | ||||
| срок определения | цельная венозная кровь | цельная капиллярная кровь | плазма капиллярная | плазма венозной крови |
| САХАРНЫЙ ДИАБЕТ | ||||
| натощак | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 | ≥ 7,0 |
| через 2 часа | ≥ 10,0 | ≥11,1 | ≥12,2 | ≥11,1 |
| НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ | ||||
| натощак | < 6,1 | < 6,1 | <7,0 | <7,0 |
| через 2 часа | ³ 6,7 <10,0 | ³ 7,8 < 11,1 | >8,9 <12,2 | >7,8 < 11,1 |
| НАРУШЕНИЕ ГЛИКЕМИИ НАТОЩАК | ||||
| натощак | ³5,6 < 6,1 | ³5,6< 6.1 | >6,1<7,0 | ³ 6,1< 7,0 |
| через 2 часа | <6,7 | <7.8 | <8,9 | <7,8 |
