2014-02-17
428
Дифференциальный диагноз
Острый иридоциклит нужно дифференцировать от других заболеваний острого красного глаза, особенно острый приступ закрытоугольной глаукомы.
1) Мидриатические циклоплегические средства. Они нужны и наиболее эффективны в течение острой стадии иридоциклита. Обычно используемые лекарственные средства: 1% атропин сульфат, глазные капли закапывают 2-4 раза в день(другие циклоплегики – 2% гомотрапин, 1% скополамин, мидриацил, цикломед).
При иридоциклите мидриатики дают отдых глазу, парализуя сфинктер радужки и цилиарную мышцу; предотвращают формирование синехий и могут разорвать уже сформированные задние синехии; уменьшают экссудацию, уменьшают гиперемию и сосудистую проницаемость.
2) Кортикостероиды очень эффективны. Они уменьшают воспаление за счет противовоспалительного эффекта, обладают антиаллергическим действием и специально используются при аллергическом типе увеита. Из-за их антифиброзной активности они уменьшают фиброз и таким образом предотвращают дезорганизацию и разрушение тканей. Обычно используемые стероидные препараты содержат дексаметазон, бетаметазон, гидрокортизон или преднизолон. Для местного применения стероиды используются как глазные капли 4-6 раз в день, подконъюнктивные введения 1-2 раз в день в зависимости от тяжести заболевания.
|
|
|
3) Антибиотики широкого спектра в форме капель и подконъюнктивальных инъекций.
В системной терапии широко используются также кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства. Необходимо также лечение основного заболевания, которое является причиной увеита. Так должен быть проведен полный адекватный курс антибиотиков для лечения болезни Коотса, сифилиса, токсоплазмоза.
Лечение осложнений.
Осложненная катаракта требует удаления хрусталика. Вторичная глаукома вызванная задними синехиями требует иридэктомию.
Хирургия глаукомы происходит под прикрытием кортикостероидов. Экссудативная отслойка сетчатки требует интенсивного лечения увеита.
Тракционная отслойка сетчатки требует витрэктомии. Субатрофия глаза, если она сопровождается болями требует энуклеации.
Задний увеит (хориоидит)
Так как внешние слои сетчатки находятся в близком контакте с сосудистой оболочкой и получают из нее питание, то при воспалении хориоидеи почти всегда вовлекается смежная сетчатка и это называется хориоретинитом.
Этиология и патогенез тот же самый что и вообще увеита.
Симптомы хориоидита. Хориоидит – безболезненное состояние, обычно характеризуется визуальными симптомами из-за ассоциативного помутнения стекловидного тела и вовлечения в процесс сетчатки. Два главных симптома заднего увеита (центрального хориоидита) – плавающие мушки и снижение зрения. Пациент с воспалением периферических отделов сосудистой оболочки будет жаловаться на плавающие мушки и отмечать только минимальную нечеткость зрения. С другой стороны, активный хориоидит, вовлекающий Фовеа или папилломакулярный пучок прежде всего приводит к потере центрального зрения.
|
|
|
Фотопсия – субъективное ощущение вспышек света в результате раздражения палочек и колбочек.
Метаморфотопсия – пациенты воспринимают искаженные изображения объектов. Это объясняется изменениями сетчатки, связанным с поднятием сетчатки очагом хориоидита.
Микро и макропсия – восприятие объектов меньших или больших размеров, чем они есть на самом деле.
Осмотр глазного дна выявляет следующие признаки: в стекловидном теле помутнения в его средних и задних отделах различной интенсивности. Хориидит характеризуется наличием желтого очага с хорошо ограниченными границами. Сетчатка соответственно очагу отечна и мутна. В заключительной стадии хориоидита, когда активное воспаление стихает, границы очага становятся более резко ограниченными от остальной нормальной сетчатки. Вовлеченная область становится белой как склера из-за атрофии хориоидеи, а по периферии пораженного участка отмечается пигментация.
Осложнения хориоидита.
Распространение процесса на передние отделы сосудистого тракта, осложненная катаракта, витреальные дегенерации, макулярный отек, отслойка сетчатки.
В лечении острой стадии заднего увеита очень эффективно ретробульбарное введение кортикостероидов.
