Тема 6.
Изменения в органах при шоке.
Стадии шока.
1. Непрогрессирующая (ранняя) стадия. Включаются механизмы, компенсирующие снижение сердечного выброса для поддержания перфузии жизненно важных органов.
2. Прогрессирующая стадия. Истощение компенсаторных механизмов: развиваются тканевая гипоперфузия и метаболический ацидоз, кровь «секвестрируется» в резко расширенном капиллярном русле; возникает глубокий коллапс.
3. Необратимая стадия. Развиваются повреждения органов и метаболические расстройства, не совместимые с жизнью.
Морфологические проявления шока. ° Во внутренних органах появляются гипоксические повреждения в виде дистрофии и некроза, стазы и мик-
ротромбы в системе микроциркуляции, сочетающиеся с признаками повышенной проницаемости капилляров, геморрагиями.
Часто присоединяется ДВС-синдром, для которого характерно образование множественных тромбов в системе микроциркуляции с развитием коагулопатии потребления. Резкое снижение большинства факторов свертывания крови при этом, а также стимуляция фибринолиза приводят к развитию геморрагического синдрома: появляются множественные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах.
|
|
В почках возникает некротический нефроз (острая почечная недостаточность).
В легких появляются очаги ателектаза, серозно-геморраги-ческий отек с выпадением фибрина в просвет альвеол (гиалиновые мембраны), стаз и тромбы в микроциркуляторном русле, что обусловливает развитие острой легочной недостаточности — респираторного дистресс-синдрома взрослых.
В печени — центрилобулярные некрозы.
В головном мозге — фокусы некроза, мелкие кровоизлияния.
В желудочно-кишечном тракте — кровоизлияния.
Воспаление '-- комплексная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, вызванное действием различных агентов.
• Воспаление защитно-приспособительная реакция, направленная:
а) на отграничение участка повреждения;
б) на уничтожение (нейтрализацию) агентов, вызвавших воспаление;
в) на восстановление поврежденных тканей (репарация).
• Помимо положительных, воспаление имеет и отрицательные стороны: оно может сопровождаться расплавлением тканей с формированием свищей и массивных рубцов; воспаление лежит в основе многих болезней.
Этиология. Воспаление могут вызывать различные факторы.
а. Биологические (экзогенные и эндогенные):
° микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности; ° иммунные факторы: антитела, иммунные комплексы, сенсибилизированные лимфоциты и др.
б. Физические: радиация, электрический ток, высокие и низкие температуры, травма.
в. Химические: лекарства, токсины, яды.
Фазы воспалительной реакции. Воспаление состоит из трех фаз: альтерации, экссудации и пролиферации.