Патогенез.
Этиология.
Осложнения.
а. Кишечные:
0 перфорация язв с развитием перитонита или паф»г • i проктита;
° флегмона кишки;
° внутрикишечное кровотечение (редко);
° рубцовые стенозы кишки.
б. Внекишечные:
° бронхопневмония (связанная с вторичной инфекцией); 0 пиелонефрит (может быть шигеллезным); ° серозные (токсические) артриты; ° пилефлебитические абсцессы печени;, ° при хроническом течении амилоидоз, истощение.
Холера
Холера острейшее инфекционное заболевание из группы карантинных, характеризующееся преимущественным поражением желудка и тонкой кишки.
• Распространение холеры носит характер эпидемий и пандемий.
1. Вибрион азиатской холеры (вибрион Коха).
2. Вибрион Эль-Тор (с этим возбудителем связана последняя пандемия).
• Источник больной человек или вибриононоситель (Эль-Тор).
(чаще вод-
л
• Резервуар — вода (Эль-Тор).
• Путь заражения фекально-оральныйный).
• Инкубационный период — 1 — 6 дней.
• Вибрион попадает в двенадцатиперстную кишку, размножается, выделяя экзотоксин холероген, который, активируя аденилатциклазную систему энтероци-та, приводит к секреции в просвет кишки ионов натрия, хлора и воды (изотонической жидкости); развивается профузная диарея, обусловливающая обезвоживание, гиповолемический шок, метаболический ацидоз и тканевую гипоксию.
|
|
1. Холерный энтерит.
• Сопровождается тяжелой диареей.
• Морфологически выявляются серозный отек ворсин тонкой кишки, набухание энтероцитов, небольшой лимфоидно-клеточный инфильтрат с примесью ней-трофилов (воспалительная реакция выражена незначительно, поскольку холерный токсин ингибирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитоз).
• При электронной микроскопии виден отек базальных отделов энтероцитов со смещением органелл в апикальный отдел.
2. Холерный гастроэнтерит: к диарее присоединяется рвота, усиливается дегидратация.
3. Холерный алгид.
• Развернутая картина эксикоза (обезвоживания): снижение артериального давления, сгущение крови (цветовой показатель больше единицы, лейкоцитоз), характерный вид больного: «рука прачки», «поза гладиатора», «лицо Гиппократа».
• В тонкой кишке выражено полнокровие, вакуолизация и слущивание эпителиальных клеток.
• В просвете кишки жидкость, имеющая вид рисового
отвара.
• Селезенка уменьшена, маленькая, плотная. Выраженные дистрофические изменения внутренних органов.
Специфические осложнения холеры. 1. Холерный тифоид.
• Развивается на фоне сенсибилизации к вибриону.
• В толстой кишке развивается дифтеритический колит.
• В почках возникает интракапиллярный продуктивный гломерулонефрит.
|
|
• Характерно увеличение селезенки вследствие гиперплазии пульпы.
2. Хлоргидропеническая уремия (некротический
нефроз с кортикальными некрозами). Неспецифические осложнения холеры.
• Связаны с присоединением вторичной инфекции.
• Наиболее часто развивается очаговая пневмония.
• Реже возникают абсцессы, флегмона, рожа, сепсис. Патоморфоз.
• Для современной холеры, вызываемой вибрионом Эль-Тор, характерно частое вибриононосительство, более легкое течение, редкое развитие осложнений.
• Летальность при правильном лечении составляет менее 1 %, тогда как в прошлом умирал каждый третий больной.