Гражданин
В системе ОМС определены права:
1. 1. как на обязательное, так и на добровольное мед. страхование
2. 2. при добровольном имеют право на выбор ЛПУ и врача
3. 3. получить мед. помощь на всей территории РФ, но оплата за счет тех средств, которые выделены в месте постоянного проживания
4. 4. гарантируется качество. Если не качественно – можно предъявить иск ЛПУ, страховой компании и страхователю
5. 5. при добровольном страховании может быть возвратность страхового взноса, если оговорено в договоре
Тот, который вносит средства на оказание мед. помощи.
При обязательном все население делится на 2 группы: неработающие (дети, инвалиды, пенсионеры, домохозяйки, временно безработные, лица, которые работают на бюджетных предприятиях); работающие (на не бюджетных предприятиях и организациях). Страхователь неработающего населения – местная администрация; страхователь работающего – предприятие, где работает.
При добровольном - сами граждане или предприятие.
За счет средств страхователей формируется «фонд медицинского страхования граждан» и «финансовые средства государственных и муниципальных систем здравоохранения». Эти фонды существуют для реализации гос. политики в области охраны населения. Этими средствами распоряжаются органы управления здравоохранения территории:
|
|
1. 1. средства расходуются на финансирование целевых программ по охране здоровья населения. Каждая территория разрабатывает свои программы «охрана материнства и детства», «профилактика СС – заболеваний», «профилактика онкологических заболеваний», «кариес у детей», «эндемический зоб».
2. 2. подготовка кадров
3. 3. финансирование научных исследований
4. 4. для оплаты особо дорогостоящих методов (пересадка сердца)
5. 5. финансирование деятельности ряда ЛПУ (некоторые диспансеры – противотуберкулезный, кожно-венерический; центры санэпид надзора, станции переливания крови, центры по профилактике СПИДа, частично «Скорая помощь»; родовспоможение)
6. 6. при массовых инфекционных заболеваниях, при массовых стихийных бедствиях и катастрофах – оказание помощи.
Есть фонд мед. страхования – для основной массы мед. учреждений. 2 уровня: территориальный (областной, краевой, республиканский); федеральный – есть для выравнивания экономических возможностей территорий. Фонды формируются в основном за счёт предприятий, учреждений и организаций. По закону о мед. страховании предприятия отчисляют 3,4% от фонда зарплаты, в федеральный фонд 0,2% (всего 3,6%). Территориальные фонды могут дробится на городские и районные, а могут не дробится. В системе ОМС получение услуг – бесплатно, платно – в системе ДМС.