2014-02-18
971
Плечевая кость (humerus) относится к длинным трубчатым костям, имеет тело (диафиз) и два конца верхний и нижний эпифизы.
Верхний эпифиз (проксимальный) утолщен образует головку плечевой кости, которая сочленяет плечевую кость с суставной впадиной лопатки образуя плечевой сустав. По краю головки проходит неглубокая борозда — анатомическая шейка, около нее располагаются большой и малый бугорки (место прикрепления мышц), разделенные межбугорковой бороздой. Наиболее тонкая часть между головкой плечевой кости и ее телом называется хирургической шейкой (место перехода верхнего эпифиза в тело, место типичного перелома плечевой кости).
Тело плечевой кости в верхнем отделе с латеральной стороны имеет шероховатость – дельтовидная бугристость (место прикрепления одноименной мышцы). Вокруг тела, сверху вниз, спускается широкая спиральная борозда – борозда лучевого нерва. Нижний эпифиз (дистальный) плечевой кости расширен, образует мыщелок плечевой кости, по бокам которого находятся два отростка — медиальный и латеральный надмыщелки.
|
|
|
Правая плечевая кость (вид спереди):
1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — медиальная передняя поверхность; 4 — медиальный край; 5 — мыщелок плечевой кости; 6— медиальный надмыщелок; 7— блок плечевой кости; 8 — головка мыщелка плечевой кости; 9 — латеральный надмыщелок; 10— латеральный край; 11— тело плечевой кости; 12— дельтовидная бугристость; 13 — латеральная передняя поверхность; 14 — хирургическая шейка; 15 — малый бугорок; 16— большой бугорок.
Правая плечевая кость (вид сзади):
1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка; 3 — большой бугорок; 4 — хирургическая шейка; 5 — мыщелок плечевой кости; 6— латеральный надмыщелок; 7— ямка локтевого сустава; 8 — блок плечевой кости; 9 — борозда локтевого нерва; 10 — медиальный надмыщелок.
Медиальная часть надмыщелка образует блок плечевой кости для соединения с локтевой костью предплечья. На латеральной части находится головка мыщелка плечевой кости, которая имеет соединение с лучевой костью. На головке мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка. К большим и малым бугоркам, надмыщелкам и другим образованиям плечевой кости прикрепляются связки и мышцы.
Кости предплечья - лучевая и локтевая - длинные трубчатые трехгранные. Каждая кость имеет тело и два эпифиза.
Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья. Ее верхний эпифиз образует головку, на ней имеется суставная окружность, которая сочленяется с лучевой вырезкой локтевой кости. Нижний эпифиз утолщен, с его медиальной стороны находится вогнутая суставная поверхность – локтевая вырезка – место сочленения с суставной окружностью локтевой кости. Также нижний конец имеет вогнутую запястную суставную поверхность для соединения с первым рядом костей запястья. С латеральной стороны книзу идет шиловидный отросток. На теле и эпифизах костей предплечья находятся возвышения, к которым прикрепляются мышцы и связки.
|
|
|
Локтевая кость (ulna) расположена медиально, состоит их тела и двух эпифизов, имеет трехгранную форму: переднюю, заднюю и медиальную поверхности. Верхний эпифиз ее утолщен, включает две вырезки — лучевую и блоковидную. Последняя ограничена венечным и локтевым отростками и предназначена для сочленения с блоком плечевой кости. Нижний эпифиз локтевой кости имеет головку, суставную окружность (для сочленения с лучевой костью) и шиловидный отросток.
Правые лучевая и локтевая кости (вид спереди):
А — лучевая кость: 1 — головка лучевой кости; 2 — шейка лучевой кости;
3 — бугристость лучевой кости; 4 - межкостный край; 5— передняя поверхность; 6— передний край; 7— локтевая вырезка; 8— запястная суставная поверхность; 9 — шиловидный отросток; 10— латеральная поверхность;
11 — тело лучевой кости; 12— суставная окружность;
Б — локтевая кость:
1 — блоковидная вырезка; 2 — венечный отросток; 3 — бугристость локтевой кости; 4— передний край; 5— тело локтевой кости; 6— шиловидный отросток; 7— суставная окружность; 8 — головка локтевой кости; 9 — передняя поверхность; 10 — межкостный край; 11 — гребень супинатора; 12 — лучевая вырезка
Кости правого предплечья спереди:
1 – локтевой отросток; 2 – блоковидная вырезка;
3 – венечный отросток; 4 – бугристость локтевой кости; 5 – локтевая кость;
6 – ее головка; 7 и 8 – шиловидные отростки; 9 – лучевая кость;
10 – бугристость лучевой кости; 11 – шейка; 12 – головка
Кисть (manus) – делится на кости запястья, пясти и фаланги пальцев.
Запястье (carpus) состоит из восьми мелких губчатых косточек, расположенных в два ряда. Верхний ряд (проксимальный) состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей. Кости проксимального ряда, кроме гороховидной, входят в состав лучезапястного сустава. Нижний ряд (дистальный) состоит из крючковидной, головчатой, трапециевидной и кости-трапеции. Кости дистального ряда соединяются с пястными костями.
Кости правой кисти (тыльная поверхность):
1 — дистальная фаланга; 2 — средняя фаланга; 3 — головка фаланги; 4 — фаланги (кости пальцев); 5— проксимальная фаланга; 6 — основание фаланги; 7—тело фаланги; 8— головка пястной кости; 9— третья пястная кость; 10 — тело пястной кости; 11— основание пястной кости; 12 — пясть (I—V пястные кости); 13— шиловидный отросток; 14— кость-трапеция; 15— трапециевидная кость; 16— головчатая кость; 17— крючковидная кость; 18 — трехгранная кость; 19 — гороховидная кость; 20 — полулунная кость; 21 — ладьевидная кость
Кости пясти (ossametacarpi) — это пять коротких трубчатых костей. В них различают основание (утолщенный конец, обращенный к запястью), тело и головку (закругленный дистальный конец соединяется с фалангами). Первая пястная кость самая короткая и широкая, вторая – самая длинная.
Кости пальцев (ossadigitorum) состоят из коротких трубчатых костей — фаланг. Каждый палец, за исключением большого, имеет три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. Большой палец имеет только две фаланги — проксимальную и дистальную. В каждой фаланге выделяют основание фаланги, направленное к пясти, тело фаланги и головку фаланги. На основании и головке фаланги располагаются суставные поверхности. У дистальных фаланг суставная поверхность на головке отсутствует.
СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Плечевой сустав (articulatiohumeri) - многоосный шаровидный сустав - образуется головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки. Впадина значительно меньше головки и дополняется по краю хрящевой губой. Но и в таком виде площадь впадины равна лишь 1/4 площади суставной головки. Это обеспечивает при сравнительно свободной суставной сумке значительную подвижность сустава, однако понижает его прочность. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. В суставе возможны движения по трем осям: фронтальной (сгибание – поднятие руки вперед до горизонтального уровня - и разгибание), сагиттальной (приведение и отведение) и вертикальной (вращение наружу и внутрь), а также круговые движения.
|
|
|
Плечевой сустав (продольный разрез):
1-сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
2, 7-суставная сумка; 3-акромион лопатки; 4-верхняя поперечная связка лопатки; 5-лопатка; 6-суставная впадина лопатки.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) — сложное сочленение между плечевой костью и проксимальными концами лучевой и локтевой костей, объединенное общей капсулой и состоящее из трех отдельных суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Плечелоктевой сустав относится к блоковидным суставам, плечелучевой – шаровидный, проксимальный лучелоктевой – цилиндрический.
Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками. Движение в локтевом суставе - сгибание, разгибание и вращение предплечья. Положение, когда при опущенных руках ладонь направлена кпереди, называется супинацией; обратное состояние (ладонь направлена кзади) – пронацией. Пространство между костями предплечья затянуто межкостной перепонкой ( играющей большую роль в содружественном движений (вращений) этих костей).
Правый локтевой сустав (вид спереди):
1-плечевая кость; венечная ямка; 3-медиальный надмыщелок; 4, 13, 14-связки; 5-блок плечевой кости; 6-венечный отросток; 7-бугристость локтевой кости; 8-локтевая кость; 9-межкостная мембрана предплечья; 10-лучевая кость; 11-бугристость лучевой кости; 12-сухожилие двуглавой мышцы плеча; 15-головка плечевой кости; 16-латеральный надмыщелок; 17- лучевая ямка.
|
|
|
Положение кисти и костей предплечья:
А – при супинации; Б – в нейтральном положении; В – при пронации; Г – во время вращения внутрь в плечевом суставе. Лучевая кость и соответствующая ей часть кисти черные.
Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) — это самостоятельный сустав, а проксимальный лучелоктевой сустав входит в локтевой сустав. Однако они образуют единый комбинированный цилиндрический сустав. Если вращение лучевой кости происходит вокруг продольной оси вместе с ладонной поверхностью кисти внутрь, то такое движение называется пронацией, а наоборот — супинацией.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) — сложный эллипсовидный сустав, образованный запястной суставной поверхностью лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. В нем возможны два вида движения: приведение и отведение, сгибание и разгибание, а также небольшое пассивное круговое движение. Сустав окружает общая капсула, он укрепляется мощными локтевой, лучевой, ладонной и дорсальной лучезапястными связками.
Суставы кисти включают межпястные, запястно-пястные, пястнофаланговые и межфаланговые суставы. Эти суставы укреплены короткими межкостными связками, которые расположены на ладонной и тыльной поверхностях кисти вне полостей суставов. Межзапястный сустав (articulatio intercarpea) образован между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, вследствие чего его суставные поверхности имеют сложные очертания. Сочленяющиеся здесь кости соединены многочисленными короткими прочными связками, ограничивающими движения, происходящие по двум осям.
Запястно-пястные суставы (articulatio nescarpometacarpeae) образуются между костями дистального ряда запястья и основаниями пястных костей. Из них четыре (II–V) относятся к плоским суставам с плотно натянутыми сумками. Отличаясь от других суставов кисти малой подвижностью и занимая в ней центральное положение, они в механическом отношении составляют твердую основу кисти. Первый запястно-пястный сустав (между многоугольной и I пястной костями) седловидный. Он позволяет приводить большой палей к указательному и отводить от него, противопоставлять большой палец всем остальным, совершать им круговое движение.
Запястно-пястный сустав большого пальца - седловидный по форме, для него характерны два вида движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, возможно и круговое движение, а также противопоставление большого пальца остальным.
Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, но движения в них по вертикальной оси исключаются связочным аппаратом. В толще сумки I пястно-фалангового сустава включены две сесамовидные кости, защищающие его с ладонной стороны.
Межфаланговые суставы блоковидные, имеют боковые укрепляющие связки, движения в них возможны только вокруг фронтальной оси.
Так как многие из перечисленных суставов кисти располагаются непосредственно под кожей и не покрыты мышцами, то они в значительной мере формируют тыльный рельеф кисти.
Суставы кисти:
А – суставы кисти: 1 – блоковидный; 2 – эллипсоидный; 3 – седловидный; 4 – шаровидный;
Б – рельеф скелета согнутой кисти: 1 – головка локтевой кости; 2 – кости проксимального ряда запястья; 3 – основания пястных костей; 4 – головка II пястной кости; 5 – межфаланговые суставы указательного пальца; 6 – головка I пястной кости
| Типичные места переломов костей верхней конечности | |
| Ключица — чаше в средней или медиальной трети кости. | |
| Плечевая кость — в области хирургической шейки. | |
| Лучевая кость — примерно на 2,5 см выше запястья. | |
| Из костей запястья чаще ломается ладьевидная кость. |
СКЕЛЕТ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
| Пояс нижней конечности | Скелет свободной нижней конечности | |||||
| Бедренная кость | Надколенник | Кости голени | Кости стопы | |||
| тазовая кость (парная) | крестец | Большеберцовая кость | Малоберцовая кость | Кости предплюсны (7) | Кости плюсны (5) | Кости пальцев - фаланги |
| таранная; пяточная; ладьевидная; кубовидная; три клиновидные. | Фаланги: (14) первый палец - 2 фаланги, со 2-5-й по 3фаланги |
