Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит С (ГС) – вирусное заболевание человека с гемоконтактным механизмом заражения и частым хроническим течением с формированием цирроза печени.

Этиология. Возбудитель ГС – РНК-содержащий вирус (ВГС) – относящийся к семейству флавивирусов. Во внешней среде ВГС мало устойчив, чувствителен к ультрафиолетовому облучению и применяемым дезинфектантам.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с острым, хроническим течением и вирусоносители.

Механизм заражения – гемоконтактный, основной путь реализации его – гемотрансфузионный, составляющий 80-90% случаев от всех посттрансфузионных гепатитов. Помимо этого, ВГС может передаваться при медицинских парентеральных манипуляциях, проводимых недостаточно обезвреженным инструментарием, особенно среди наркоманов. Довольно редко инфицирование происходит половым или вертикальным путями.

В мире инфицировано вирусом ГС около 500 млн. человек, что составляет 10% от всего населения. Постинфекционный иммунитет непрочный, возможно повторное заражение.

Патогенез. Репликация вируса происходит в гепатоцитах, где он оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты и способен вызывать иммунные повреждающие реакции. Слабая иммуногенность вируса не приводит к освобождению гепатоцитов от возбудителя, что способствует формированию хронического течения ГС и вирусоносительства.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 40-50 дней с пределами от 20 до 150 дней. Выделяют острое течение ГС (до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев).

Острый ГС чаще всего протекает субклинически и остается нераспознанным. Диагноз ГС в этих случаях устанавливается с помощью лабораторных методов исследования – повышение в сыворотке крови активности АлАТ и выявлении анти-ВГС.

Манифестная форма чаще всего протекает по типу безжелтушной. Продромальный период аналогичен таковому при ГВ. В редких случаях отмечается слабая или умеренная желтушность кожи, слизистых оболочек и склер. В разгар заболевания интоксикация и диспепсические проявления выражены умеренно, печень увеличена.

Острый ГС чаще всего протекает в легкой форме, но у 80-85% принимает хроническое течение или формируется вирусоносительство.

Хронический ГС сопровождается астеновегетативным и диспепсическим синдромом. Желтуха возникает редко, печень увеличена. Обострение ГС сопровождается повышением активности АлАТ при нормальном уровне билирубина и обнаружении анти-ВГС в сыворотке крови.

Формирующийся цирроз печени продолжительное время остается компенсированным и диагностируется лишь на основании морфологического исследования ткани печени.

Лабораторная диагностика. Основное значение для подтверждения ГС имеет определение суммарных антител к возбудителю (анти-ВГС) с помощью ИФА. Наиболее информативным для верификации ГС является индикация РНК ВГС в крови с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение. Помимо патогенетической терапии при хроническом течении ГС используются препараты альфа-интерферона (интрон-А, роферон-А, реаферон).

Профилактика. Основные профилактические мероприятия не отличаются от таковых при ГВ. Предупреждение посттрансфузионного заражения проводится путем обязательного исследования крови доноров на наличие маркеров ВГС.

Контрольные вопросы:

1. Основной механизм инфицирования ВГС?

2. Исходы ГС?