Профилактика и мероприятия в очаге. Предупреждение распространения ГВ включает меры неспецифической и специфической профилактики

Предупреждение распространения ГВ включает меры неспецифической и специфической профилактики. Для снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом вся донорская кровь подлежит обязательному тестированию на HBsAg. Доноры, у которых в крови обнаружен HBsAg, отстраняются от донорства, а взятая у них кровь подлежит обязательному уничтожению. Должно быть гарантированное обеззараживание всего медицинского инструментария, аппаратуры, применяемой для лечебных и диагностических целей, использованных шприцев и игл одноразового применения. Медицинские работники обязаны соблюдать меры безопасности на рабочем месте.

Медицинские работники, имеющие по роду своей деятельности контакт с кровью или ее компонентами, подлежат обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год.

Специфическая профилатика включает пассивную и активную иммунизацию. Для пассивной иммунизации применяют донорский гипериммунный иммуноглобулин против ГВ, оказывающий защитный эффект при использовании не позднее чем через 48 часов после вероятного заражения.

В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 №825, выполнения которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации против ГВ подлежат:

- медицинские работники, в первую очередь, имеющие контакт с кровью больных;

- лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови;

- студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники).

В первую очередь вакцинации подлежат также больные, получавшие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе, семейное окружение больных хроническим ГВ, наркоманы. При достаточном количестве вакцины прививки против ГВ можно проводить всем группам населения.

В соответствии с национальным Календарем плановых профилактических прививок России первая вакцинация против ГВ проводится новорожденным в первые 12 ч., вторая вакцинация в возрасте месяца и третья вакцинация-в 6 месяцев.

В России зарегистрированы следующие отечественные вакцины:

- вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая форма «Комбиотех», Россия;

- энджерикс В фирмы «Глаксо Смит Кляйн-Биомед», Россия;

- вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная фирмы ФГУП НПО «Вирион», Россия.

Все вакцины вводят внутримышечно, новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую поверхность бедра, взрослым и детям старшего возраста в область дельтовидной мышцы. Все вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России, взаимозаменяемы, т.е. курс прививок, начатый одной вакциной, может быть продолжен другой. Не рекомендуется внутримышечное введение вакцины в ягодичную область, так как это может привести к низкому иммунному ответу.

Эпидемиологическое обследование очага направлено на выяснение у заболевшего путей инфицирования вирусом гепатита В в течение 5-6 месяцев до заболевания - переливание крови и ее компонентов, наличие лечебно-диагностических манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, проводимых недостаточно обеззараженным инструментарием, контаминированным вирусом.

Больше вирусным гепатитом В не допускаются одновременно с другими больными в общие перевязочные, процедурные, специальные кабинеты (стоматологические, гинекологические, рентгенологические и др.), выделяются специальные часы приема, обеспечивается соответствующий режим (смена предметов ухода, инструментария и т.д.). Обеззараживанию подвергают в первую очередь колюще-режущие предметы (ножницы, бритвы), а также полотенца, зубные щетки с помощью обычных концентраций дезинфектантов.

После заболевания в течение 6 месяцев противопоказано проведение профилактических прививок, за исключением прививок против столбняка и бешенства.

При носительстве HBsAg в медицинской документации делается отметка об этом, которая в обязательном порядке выносится в качестве сопутствующего диагноза при направлении данного лица на стационарное лечение, в санатории и дома отдыха, на санацию полости рта, на лабораторные обследования и др.

Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику ВГВ.

2. Назовите источник инфекции и механизм заражения при ГВ.

3. Группы повышенного риска заражения ВГВ.

4. Клинические варианты ГВ?

5. Понятие об острой печеночной недостаточности.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

7. Принципы терапии больных ГВ.

8. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге и профилактика?

9. Как осуществляется диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ГВ?

10. Оформите санитарный бюллетень на тему: «Профилактика вирусного гепатита В».