Сотрясение головного мозга

Содержание.

Тема: Черепно-мозговая травма (ЧМТ).

План лекции:

1. Статистика черепно – мозговой травмы (ЧМТ).
2. Классификация ЧМТ.
3. Клиника ЧМТ
4. Диагностика ЧМТ
5. Лечение и исходы ЧМТ

Статистика.

По данным института им. Н.Н. Бурденко по стране ежегодно регистрируется более 160 тысяч детей с ЧМТ. Смертность составляет около 10% от общей смертности.

Классификация ЧМТ:Слайд.

I – закрытая ЧМТ (ЗЧМТ)

II – открытая ЧМТ (ОЧМТ)

ЗЧМТ – это травма, при которой:

· Целы и мягкие ткани головы, и кости черепа (или).

· Кости черепа повреждены, но мягкие ткани головы целы (исключение – перелом основания костей черепа) (или).

· Мягкие ткани повреждены (до внутреннего апоневроза), но кости черепа целы.

ОЧМТ может быть:

· Проникающей, если повреждена твердая мозговая оболочка

· Непроникающей, если повреждение не коснулось твердой мозговой оболочки.

Клинические варианты ЧМТ: Слайд.

· Сотрясение головного мозга

· Ушиб головного мозга

- легкой степени

- среднетяжелой степени

- тяжелой степени

· Сдавление мозга

· Диффузное аксональное повреждение (ДАП).

· Сдавление головы

Вся ЧМТ делится на:

· Легкую - а) сотрясение головного мозга, б) ушиб головного мозга легкой степени

· Средней тяжести – ушиб головного мозга средней степени тяжести

· Тяжелую – а) ушиб головного мозга тяжелой степени, б) сдавление мозга, в) диффузное аксональное повреждение.

Периоды ЧМТ:

· Острый - до 10 недель

· Промежуточный – до 4-6 месяцев

· Отдаленный (или период компенсированных остаточных явлений) – до 2 лет.

Патогенез ЧМТ.

Выделяют 3 основных звена в патогенетической цепочке ЧМТ:

1. Нарушение гемодинамики.

2. Нарушение ликвородинамики.

3. Расстройства нейродинамики.

Эти звенья не следуют друг за другом, развиваются параллельно, связаны между собой.

Коротко суть в том, что в ответ на удар ретикулярная формация прекращает (или снижает) активацию коры, что ведет к потере сознания. Одновременно идет спазм сосудов, недостаточность кровоснабжения (или его участков), отек, набухание. А если добавить к этому рефлекторную гиперпродукцию ликвора в ответ на удар, то понятен механизм гипертензионного синдрома, который быстро развивается при ЧМТ.

Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена повреждением или вещества или сосудов мозга.

Диффузное аксональное повреждение – это результат воздействия линейного или углового (ротационного) ускорения на голову, т.е. происходит закручивание полушарий относительно ствола мозга. При этом натягиваются аксоны и рвутся либо повреждаются их сосуды. Результатом этого является децеребрация, декортикация.

Клиника ЧМТ.

Потеря сознания:

· Может не быть

· Несколько секунд

· Несколько минут

По глубине – это оглушение.

Может отмечаться головная боль, тошнота, рвота, ретроградная амнезия.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики не отмечается, но может быть нистагм, легкая анизорефлексия. Необходимо отметить яркость вегетативных симптомов: бледность, тахикардия (реже брадикардия), потливость.

Параклинические данные:

· Глазное дно – без патологии

· Рентгенография черепа – без травматических повреждений

· Эхо-ЭС – смещения срединных структур мозга нет, признаки внутричерепной гипертензии

· Ликвор – повышение давления, состав – в норме

· Компьютерная томография (КТГ) – без патологии.