Стадия недостаточности адаптивных механизмов

Стадия активации адаптивных механизмов организма

Рис. 20–2. Стадии экстремальных состояний.

Эта стадия характеризуется закономерной генерализованной активацией функций тканей, органов и их систем. Это лежит в основе развития адаптивных реакций разной степени выраженности и специфичности. Принципиально все эти реакции можно подразделить на две категории:

• обеспечивающие специфическую адаптацию к данному конкретному экстремальному фактору, т.е. (см. «Адаптация» в главе 19 «Адаптация и стресс»);

• реализующие неспецифические, стандартные процессы, развивающиеся при действии любого экстремального воздействия, т.е. стресс‑реакция (см. «Стресс» в главе 19 «Адаптация и стресс»).

Главная особенность этой стадии: недостаточная эффективность адаптивных реакций и нарастание повреждающего действия экстремального агента.

• Звенья патогенеза

† Нарастающее снижение эффективности реакций приспособления, компенсации, защиты и репарации.

† Прогрессирующее расстройство физиологических функций и распад функциональных систем организма.

† Нарушение обмена веществ и физико‑химических процессов.

† Повреждение структурных элементов органов, тканей и клеток.

† Торможение пластических процессов в них.

В результате указанных изменений большинство параметров гомеостаза отклоняется за пределы нормального диапазона и нередко значительно. Жизнедеятельность организма в целом существенно нарушается.

• Порочные круги

При всех экстремальных состояниях, хотя и с разной частотой, могут формироваться порочные круги. Этот феномен заключается в том, что инициальный патогенетический фактор становится причиной замкнутого комплекса нарастающих по степени нарушений. Последствия их, в свою очередь, потенцируют патогенное действие инициального фактора на основе положительной обратной связи.

† Образование патогенетических порочных кругов приводит к нарастанию расстройств в организме, «самоутяжелению» экстремального состояния, вплоть до перехода его в терминальное, даже в условиях прекращения действия экстремального фактора.

† Порочные круги могут формироваться на самых различных уровнях организма от молекулярного до организменного.

Примеры

† При коллапсе, шоке и коме наблюдается перераспределение кровотока. Большое количество крови скапливается в расширенных венозных и артериальных сосудах брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки. Это значительно уменьшает ОЦК и, следовательно, приток крови к сердцу. Обусловленное этим снижение сердечного выброса крови приводит к ещё большему уменьшению ОЦК и усугублению состояния пациента.

† Феномен активации липопероксидных процессов в тканях. Гипоксия, развивающаяся при всех разновидностях экстремальных состояний, обусловливает подавление активности ферментных и неферментных систем антиоксидантной защиты тканей. Это ведёт к интенсификации образования в них активных форм кислорода и липопероксидных процессов, которые повреждают ферменты тканевого дыхания, гликолиза, пентозофосфатного шунта. Последнее ещё более усугубляет гипоксию — порочный круг замыкается и самопотенцирует своё развитие.

• В целом на стадии недостаточности механизмов адаптации при различных экстремальных состояниях развивается комплекс закономерных стереотипных взаимосвязанных изменений в организме. К главным среди них относят триаду характерных нарушений.

† Расстройство и недостаточность функций органов и физиологических систем: нервно‑гуморальной, дыхательной, ССС, крови, гемостаза и др.

† Значительные отклонения от нормы показателей гомеостаза, в том числе жизненно важных, критических.

† Повреждение субклеточных структур, клеток и нарушение межклеточного взаимодействия (рис. 20–3).