Порядок снабжения медицинским имуществом тыловых госпиталей в период мобилизационного развертывания и слаживания

Классификация и краткая характеристика медицинского имущества по группам, учетным признакам и предназначению

Содержание и задачи медицинского снабжения

Медицинское снабжение является одним из важных направлений работы органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и представляет собой систему мероприятий, направленных на бесперебойное обеспечение медицинским имуществом тыловых госпиталей. Основным его содержанием являются планирование, заготовка, прием, накопление, хранение, учет, изготовление, отпуск медицинского имущества лечебным учреждениям, организация эксплуатации и ремонта медицинской техники и имущества, контроль за его рациональным и экономным расходованием.

Известно, что от уровня обеспеченности тыловых госпиталей медикаментами, антибиотиками, кровезаменителями, медицинскими иммунобиологическими препаратами, дезинфекционными и дератизационными средствами, перевязочным и шовным материалом, инструментами, приборами, аппаратами и другими предметами медицинского назначения во многом зависит своевременность и непрерывность оказания медицинской помощи раненым и больным, эффективность их лечения, объем лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Становление и развитие системы медицинского снабжения всецело зависит от развития военного дела, достижений научного и технического прогресса, роста отечественной промышленности, развития научных открытий в медицинской практике. По мере развития медицинской службы совершенствовались и организационные принципы медицинского снабжения, формы и методы обеспечения медицинским имуществом. Большое влияние на этот процесс оказал опыт работы, полученный в локальных войнах последних двух десятилетий и при ликвидации медико-санитарных последствий стихийных бедствий и катастроф.

Важнейшими условиями бесперебойного снабжения тыловых госпиталей являются высокая маневренность и оперативность в работе подразделений и учреждений медицинского снабжения, их способность обеспечивать защиту и сохранность материальных ценностей.

Основными задачами медицинского снабжения являются:

• определение потребности в медицинском имуществе и своевременное обеспечение им тыловых госпиталей;
• накопление установленных запасов медицинского имущества, их хранение и содержание в готовности к использованию по назначению;
• заготовка медицинского имущества на промышленных предприятиях министерств и ведомств страны и закупка непосредственно на местах;
• руководство медицинскими складами по вопросам операционно-производственной деятельности и совершенствование их материально-технической базы;
• организация технического обслуживания и ремонта медицинского имущества;
• разработка и проведение мероприятий по защите медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия;
• разработка и пересмотр, по мере необходимости, норм снабжения ТГЗ и руководящих документов по медицинскому снабжению;
• организация и проведение научно-исследовательской работы по дальнейшему совершенствованию системы медицинского снабжения и обобщение опыта обеспечения медицинским имуществом ТГЗ;
• участие в разработке и совершенствовании организационно-штатной структуры учреждений медицинского снабжения;
• организация контрольно-ревизионной работы и проведение мероприятий по экономному и рациональному расходованию медицинского имущества и его эксплуатации;
• ведение учета и отчетности по медицинскому имуществу;
• изучение фармацевтических кадров и участие в их расстановке, подготовке и усовершенствовании.

Медицинское снабжение осуществляется довольствующими органами (органы управления здравоохранением субъектов РФ военного времени, в штат которых входят отделы по руководству тыловыми госпиталями, личный состав которых определен штатом от 09.01.1986 года № 27/598 или сектора по руководству тыловыми госпиталями, личный состав определен штатом от 09.01.1986 года № 27/599), обеспечивающими ТГЗ медицинским имуществом.

Организуя медицинское снабжение ТГЗ довольствующие органы определяют потребность в медицинском имуществе, производят его заготовку, накопление, создание запасов, осуществляют контроль за рациональным и экономным расходованием.

Важнейшими задачами являются бесперебойное, своевременное и полное снабжение медицинским имуществом, особенно в период массового поступления раненых и больных, восполнение его расхода.

Свою работу довольствующие органы осуществляют через организации и учреждения медицинского снабжения, к которым относятся медицинские склады, организации и группы по ремонту медицинской техники, добыче и транспортировке медицинского кислорода, аптеки тыловых госпиталей.

На организации и учреждения медицинского снабжения возлагается прием, хранение, учет медицинского имущества, обслуживание и ремонт медицинской техники, добыча медицинского кислорода, приготовление, комплектование, расфасовка, учет, отчетность и отпуск медицинского имущества.

Руководство медицинским снабжением осуществляет руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации военного времени, а в тыловых госпиталях - их начальники. В составе органа управления здравоохранением имеются штатные функциональные подразделения медицинского снабжения (отделения, сектора, группы), непосредственно ведающие вопросами обеспечения медицинским имуществом и осуществляющие руководство медицинским центром «Резерв» и операционно-производственной и хозяйственной деятельностью медицинских складов.

Обеспечение медицинским имуществом лечебно-диагностических отделений и кабинетов тыловых госпиталей осуществляется аптеками.

Основным принципом медицинского снабжения является плановое централизованное натуральное довольствие. Оно основано на отпуске и подаче медицинского имущества натурой вышестоящим довольствующим органом нижестоящему. Номенклатура и объем поставляемого медицинского имущества определяются норами снабжения и табелями к штатам тыловых госпиталей, которыми устанавливают перечень и количество имущества для первоначального обзаведения с учетом решаемых задач и предусмотренного объема работы.

Помимо планового, централизованного снабжения, осуществляется и децентрализованная заготовка (закупка) имущества, не предусмотренного нормами и табелями и не поставляемого довольствующим органом. Для этой цели довольствующим органом выделяются денежные ассигнования для заготовки имущества непосредственно на местах.

На снабжении функциональных подразделений тыловых госпиталей состоит значительное количество различного рода медицинского и другого имущества.

Медицинским имуществом называют специальные материальные средства, предназначенные для профилактики и диагностики поражений и заболеваний, лечения раненых и больных и ухода за ними, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Номенклатура медицинского имущества, необходимого для обеспечения установленного объема медицинской помощи, разнообразна и имеет тенденцию к постоянному увеличению. Это обусловлено внедрением в практику медицинского обеспечения новейших достижений медицинской науки, постоянным развитием медицинской и других отраслей промышленности.

Как показывает опыт прошлых войн, условия военного времени выдвигают на первый план требования максимального сокращения номенклатуры медицинского имущества с целью сосредоточить главное внимание на производстве особо важных, жизненно необходимых предметов.

К медицинскому имуществу относятся: медикаменты, в том числе наркотические и ядовитые лекарственные средства, антибиотики, витамины, кровезаменители; медицинские иммунобиологические препараты; дезинфекционные и дератизационные средства; перевязочные и шовные материалы, шины; врачебно-медицинские предметы, приборы, аппараты и хирургические инструменты; предметы по уходу за больными; электродиагностические приборы и аппараты; зубоврачебное и зуботехническое имущество (установки, приборы, аппараты, инструменты, материалы, принадлежности); рентгеновское имущество (аппараты, принадлежности, фотоматериалы и химикалии); физиотерапевтическое имущество (приборы, аппараты, принадлежности); лабораторное имущество (приборы, аппараты, посуда, краски, реактивы, питательные среды); аптечные предметы, посуда, оборудование, аптечная мебель; корригирующие очки, радиометрические приборы и аппараты; медицинская и санитарная техника на автомобилях и прицепах; книги и бланки медицинского, аптечного, складского учета и отчетности; тара и укупорочные материалы для хранения и транспортировки медицинского имущества.

Для удобства планирования, определения потребности и обеспеченности, хранения и учета медицинское имущество подразделяется (классифицируется) по порядку использования, способу содержания, фармакологическим, товароведческим, учетным и другим признакам. В системе медицинского снабжения существенное значение имеет классификация по учетному признаку, порядку использования и способу содержания, а также групповому признаку.

Медицинское имущество делится на два основных класса:

а).Медикаменты и расходное имущество

б).Медицинское оборудование, техника, приборы, аппараты и инструменты.

По учетным признакам и порядку использования медицинское имущество делится на расходное и инвентарное (таблица № 1). К расходному медицинскому имуществу относятся предметы разового пользования, которые расходуются одномоментно и безвозвратно (медикаменты, медицинские иммунобиологические препараты, реактивы, перевязочный и шовный материал и т.п.), а также те предметы, которые приходят в негодное состояние после кратковременного применения (перчатки хирургические, иглы хирургические, боры зубоврачебные, пробирки и т.п.).

Указанное имущество подлежит систематическому пополнению по мере его расходования. По своему качественному состоянию расходное имущество подразделяется на: годное (новое), которое полностью отвечает требованиям Государственной фармакопеи, ГОСТам и техническим условиям; годное, которое находится или было в употреблении.

Медикаменты и другие препараты, имеющие ограниченный срок годности, учитываются по срокам годности и своевременно до истечения этого срока отпускаются для использования их по прямому назначению. Основанием для списания расходного имущества с учета служат рецепты и требования.

К инвентарному имуществу относятся предметы быстро амортизирующиеся (грелки, пузыри для льда, трубки дыхательные и т.п.) и длительного пользования (аппараты, приборы, хирургический инструментарий и т.д.). Дальнейшее пополнение инвентарным имуществом производится только по мере износа или утраты этого имущества. Предметы инвентарного имущества списываются по актам технического состояния или инспекторскому свидетельству, удостоверяющему факт износа либо утраты предмета.

Качественное состояние медицинского имущества должно отвечать требованиям Государственной фармакопеи, ГОСТам или техническим условиям. Большинство предметов расходного имущества имеет сроки годности (медикаменты, медицинские иммунобиологические препараты, антибиотики, витамины, кровезаменители и т.п.), которые исчисляются со времени их изготовления.

Для инвентарного имущества устанавливаются сроки эксплуатации. По качественному состоянию (степень амортизации и пригодность к эксплуатации) инвентарное имущество подразделяется на пять категорий (таблица № 2):

I - категория - имущество новое, не бывшее в эксплуатации, полностью отвечающее требованиям технических условий и пригодное к использованию по прямому назначению;

II - категория - имущество, бывшее или находящееся в эксплуатации, вполне исправное и годное к использованию по прямому назначению. К этой же группе относится имущество, нуждающееся в текущем ремонте (покраска, заточка, смена частей и т.п.), а также вышедшее из среднего и капитального ремонта;

III- категория - имущество, требующее среднего ремонта (шлифовка, никелировка, замены частей и узлов и т.п.);

IV- категория - имущество, подлежащее капитальному ремонту (рентгеновские аппараты, электрокардиографы, микроскопы, медицинская и санитарная техника и другие сложные аппараты и приборы);

V категория - имущество, совершенно негодное для дальнейшего использования и ремонта.

В тыловых госпиталях качественное состояние медицинского имущества учитывается по степени годности (таблица № 2) к эксплуатации и потребности в ремонте и делится на:

годное - предметы новые, бывшие или находящиеся в эксплуатации, а также требующие ремонта, производство которого осуществимо в лечебном учреждении;

требующее ремонта - предметы, подлежащие среднему или капитальному ремонту в специализированных мастерских;

негодное - предметы, непригодные для применения по прямому назначению, ремонт которых нецелесообразен.

Медицинское имущество, необходимое для развертывания и организации работы тыловых госпиталей, в мирное время накапливается в мобилизационном резерве на медицинских складах (структурные подразделения, расположенные вне места нахождения медицинского центра) медицинских центров мобилизационных резервов «Резерв» (далее - медицинский центр) органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по нормам табельного оснащения медицинским имуществом тыловых госпиталей здравоохранения Российской Федерации, по нормам табельного оснащения медицинским имуществом тыловых госпиталей здравоохранения Российской Федерации:

· утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 июня 2005 года № 14дсп «Об утверждении «Норм табельного оснащения медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом ТГЗ РФ»;

· «Норм обеспечения здравоохранения РФ медицинским имуществом для оказания населению отдельных видов медицинской помощи в военное время из расчета на 10 специализированных коек на 1 месяц работы»;

· «Норм обеспечения здравоохранения РФ медицинским имуществом для оказания медицинской помощи населению при применении противником оружия массового поражения в военное время из расчета на 1000 пораженных».

Медицинские центры создаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в интересах выполнения мобилизационного задания по развертыванию специальных формирований и учреждений здравоохранения.

В задачи медицинских центров входит:

• организация и выполнение мероприятий по накоплению, хранению, сбережению и освежению материальных ценностей мобилизационного резерва;
• учет и контроль их качественного и количественного состояния;
• руководство производственной и финансово-хозяйственной деятельностью складов мобилизационного резерва;
• обеспечение условий хранения и противопожарной безопасности на складах;
• обеспечение готовности материальных ценностей мобилизационного резерва к выдаче в установленные сроки.

Количество складов, на которых осуществляется накопление и хранение материальных ценностей мобилизационного резерва, зависит от мобилизационного задания, установленного постановлением Правительства РФ конкретному субъекту РФ по развертыванию специальных формирований и учреждений здравоохранения, в том числе и ТГЗ в интересах ВС РФ.

Структура медицинских центров и складов утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.10.1998 года № 315дсп «О введении в действие типовых штатов служащих и рабочих медицинских центров «Резерв» и складов хранения имущества второй группы органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации».

Основные требования, порядок и правила приема, хранения, освежения и выдачи медицинского имущества определены Инструкцией по хранению мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.10.2005 года № 613дсп «О хранении мобилизационного резерва медицинского и санитарно-хозяйственного имущества».

Согласно требований указанной Инструкции в мирное время на складах отрабатывается 2 экземпляра заявки-наряда (наряда) на выдачу (отпуск) имущества на каждый тыловой госпиталь, которая утверждается руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Уточнение (корректировка) заявки-наряда (наряда) проводится два раза в год материально-ответственными лицами склада с росписью на последнем листе заявки-наряда.

Выдача медицинского имущества со склада осуществляется согласно Графику выдачи имущества со склада № _, утвержденному руководителем органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Получение и вывоз медицинского имущества тыловыми госпиталями осуществляется с прикрепленных складов (таблица № 3) по команде руководителя органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации штатным автотранспортом и собственными погрузочными командами.

Доставленное в пункт дислокации тылового госпиталя медицинское имущество разгружается на склад аптеки тылового госпиталя, где оно проверяется и заводится его учет. В порядке исключения крупногабаритное медицинское имущество (рентгеновские аппараты, установки стоматологические и др.) разгружается в местах его предполагаемой эксплуатации в помещения лечебно-диагностических отделений и кабинетов тылового госпиталя.

Кроме того, медицинское и санитарно-хозяйственное имущество получается по документам, отработанным довольствующим органом, из местных ресурсов.

Местные ресурсы - это имущество, которое засчитывается в обеспеченность тылового госпиталя, за счет:

· имущества того учреждения, на базе которого планируется развертывание тылового госпиталя (больница, санаторий, дом отдыха, детский оздоровительный лагерь и др..);

· резерва имущества тех лечебных учреждений, которые по решению суженого заседания не будут функционировать в военное время.

Часть имущества получается с баз снабжения довольствующего органа, которое будет поставлено в первые 1-2 месяца по договорам, заключенным довольствующим органом с предприятиями-изготовителями по плану расчетного года.

Ввод в эксплуатацию медицинских аппаратов, приборов и врачебно-медицинских инструментов, их расконсервация осуществляется специально подготовленным в мирное время штатным персоналом лечебно-диагностических отделений и кабинетов тылового госпиталя с привлечением, при необходимости, штатных инженера (по ремонту и эксплуатации медицинской аппаратуры), техника и слесаря по контрольно-измерительным приборам и автоматике.

Монтаж крупногабаритного медицинского имущества (рентгеновские аппараты и др.) производится представителями ремонтных организаций по заранее разработанному довольствующим органом плану и заключенным договорам.