2014-02-24
745
Классификация уровней АД предусмотрена для лиц старше 18 лет. Классификации уровней АД в обоих документах практически не отличаются друг от друга, за исключением того, что в новой версии, так же как и в Европейских рекомендациях 2003 г., исключено понятие “пограничная АГ”. Это сделано в связи с тем, что данное понятие не только не имеет теоретического или практического смысла, но и может выступать своеобразным “расхолаживающим” фактором как для больного, так и для врача. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то речь может идти о более высокой степени АГ.
Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД≥125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях≥ 135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом≥ 140/90 мм рт.ст.
Следует иметь при этом в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм рт. ст.
|
|
|
Определение и классификация уровней АД (ВОЗ-МОГ, 1999)
| Категория | АДс (мм рт. ст.) | АДд (мм рт. ст.) |
| Нормальное АД | ||
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | < 130 | <85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертензия | ||
| Гипертензия 1 степени ("мягкая") | 140-159 | 90-99 |
| Подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
| Гипертензия 2 степени ("умеренная") | 160-179 | 100-109 |
| Гипертензия 3 степени ("тяжелая") | ³ 180 | ³ 110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ³ 140 | < 90 |
| Подгруппа: пограничная | 140-149 | < 90 |
В первых отечественных рекомендациях указывалось, что степень АГ устанавливается в том случае, если она диагностируется впервые или пациент не получает антигипертензивные препараты. С формальной точки зрения это абсолютно справедливое суждение. Однако в этом случае, если на прием к врачу приходит больной, уже получающий терапию, но по каким-либо причинам не имеющий соответствующей медицинской документации (а это весьма нередкие случаи), доктор оказывается лишенным формальной возможности оценки степени АГ, а значит и стратификации степени риска. На практике в абсолютном большинстве случаев врач, в основном опираясь на анамнестические данные и ретроспективно анализируя динамику уровня АД на фоне, как правило, имеющей место корректировки терапии, с определенной долей вероятности все равно определяет степень гипертензии. Поэтому в новой версии рекомендаций указано, что у лиц с впервые выявленным повышением АД, а также у больных, не принимающих антигипертензивные препараты, степень АГ может быть установлена наиболее точно, что, соответственно не исключает ее определение во всех остальных случаях.
