Целевое АД

Примеры диагностических заключений

Формулировка диагноза

В отличие от старых в новых национальных рекомендациях из таблицы, описывающей критерии стратификации риска, удалены понятия стадии ГБ. Однако в текстовой части подчеркивается, что в России по-прежнему придают важное значение определению стадии. Во-первых, это обусловлено сложившимися традициями и является своеобразной данью признания мирового приоритета наших отечественных ученых – в первую очередь Г.Ф.Ланга и А.Л.Мясникова – в развитии теории и практики этого вопроса. Во-вторых, хотя стадия ГБ и не дает характеристику уровня АД, она во многих случаях отражает развитие патологического процесса во времени (особенно отчетливо это прослеживается при различении I и II стадий заболевания). И наконец, в-третьих, понятие стадии существенно облегчает решение вопросов врачебно-трудовой и военно-врачебной экспертизы. Так, согласно трехстадийной классификации ГБ I стадия предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, ГБ II стадии – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС.

При формулировке диагноза в случае отсутствия ассоциированных клинических состояний термин “гипертоническая болезнь”, как правило, закономерно занимает первую позицию в его структуре. При наличии же ассоциированных клинических состояний, особенно протекающих в острой форме (инфаркт миокарда), “гипертоническая болезнь” в структуре диагноза сердечно-сосудистой патологии может занимать не первую позицию.

• ГБ II стадии. Степень 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 3 (высокий).

• ГБ III стадии. Степень 2. ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса (ФК). Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
• ГБ III стадии. Степень 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ I стадии. Степень 1. Сахарный диабет, тип 2. Риск 3 (высокий).

• ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз.

• ГБ III стадии. Степень 1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II ФК. Риск 4 (очень высокий).

В качестве целевого уровня по прежнему считается АД ниже 140/90 мм рт. ст. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений.

Однако в новых рекомендациях как для больных сахарным диабетом, так и для больных с поражением почек рекомендуется уровень АД ниже 130/80 мм рт. ст., в то время как ранее считалось, что у больных сахарным диабетом уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт. ст., а у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) – ниже 125/75 мм рт. ст. Отличием также является и то, что в новой редакции рекомендаций подчеркнуто, что у пожилых больных достичь уровня систолического АД ниже 140 мм рт. ст. бывает достаточно трудно, а также то, что уровень АД ниже 110/70 мм рт. ст. не целесообразен.