Клиника казеозной пневмонии

Казеозная пневмония.

Туберкулема легких

Туберкулема легких — это инкапсулированный казеозный фокус более одного сантиметра в диаметре. Характеризуется бессимптомной клинической картиной и хроническим течением.

Различают мелкие туберкулемы - до двух сантиметров в диаметре, средние — от двух до четырех сантиметров, большие – от четырех до шести сантиметров в диаметре и гигантские – свыше шести сантиметров.

Клиника туберкулемы легких.

Диагноз туберкулемы легкого у многих пациентов обнаруживается при массовых профилактических флю­орографических осмотрах.

Основными жалобами пациентов являются:

v боль в груди;

v сухой или малопродуктивный кашель;

v слабость, снижение аппетита;

v повышение температуры тела до 37,5—37,8°.

Диагностика туберкулемы легкого.

v Из анамнеза выясняется, когда и какой формой
туберкулеза легких болел пациент.

v При постановке пробы Манту реакция чаще бывает гиперергическая.

v При бактериоскопии мокроты обнаруживаются высоковирулентные и сохраняющие чувствительность к противотуберкулезным препаратам микобактерии, также обнаруживают их L-формы.

v В анализе крови – без существенных изменений.

v Рентгенологическая картина представлена изолированными фокусами округлой, полициклической, реже неправильной формы более одного сантиметра в диаметре. Локализуются туберкулемы чаще в верхних долях легких. Тень туберкулемы может содержать включения в виде плотных участков или кальцинированных очагов. При распаде может быть «дорожка к корню».

Казеозная пневмония — это очаги казеозного некро­за, склонные к образованию каверн.

Казеозная пневмония начинается остро. Пациент предъявляет жалобы на высокую температуру, пролив­ной пот, снижение аппетита, диспепсические расстройства, одышку, резкую слабость, боль в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. Пациент быстро теряет массу тела. Объективно отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз. При аускультации – разнообразные проявления.

Казеозную пневмонию называют еще «скоротечной чахоткой».

Диагностика казеозной пневмонии.

v Из анамнеза выясняется, когда и какой формой туберкулеза легких болел пациент.

v При постановке пробы Манту выявляется отрицательная реакция (анергия).

v В периферической крови отмечается снижение эритроцитов и гемоглобина, увеличение лейкоцитов и СОЭ до 50 – 60 мм в час

v В биохимическом анализе крови повышаются ЦРБ, сиаловые кислоты, щелочная фосфатаза

v При бактериоскопии мокроты обнаруживаются высоковирулентные и сохраняющие чувствительность к противотуберкулезным препаратам микобактерий туберкулеза, также обнаруживают их L-формы.

v Бактериологическое исследование мокроты имеет большое значение для подтверждения диагноза «туберкулез» и его активности.

v Рентгенологическая картина органов грудной клетки: участки затемнения, инфильтрации, занимающие долю легкого или часть его. Может быть «разрушенное легкое».

v Компьютерная томография органов грудной клетки проводится в случае затруднения в постановке диагноза.