Ускоренное выведение яда

Нейтрализация фармакологического действия яда

Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологичес­кого действия ядов применяют их прямые антагонисты (например налоксон при отравлении морфином, флумазенил при отравлении бензодиазепинами) и непрямые антагонисты (атропин при отрав­лении антихолинэстеразными средствами).

Восстановление активности ферментов. При угнетении актив­ности ферментов применяют вещества, которые восстанавливают их активность. Например, при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС; ингибируют холинэстеразы) применяют ре-активаторы холинэстераз - тримедоксим (дипироксим), изонитрозин, аллоксим.

Изменение метаболизма яда. При отравлении метиловым спир­том внутрь назначают 300-400 мл 20% этилового спирта, а в тяже­лых случаях 5% раствор этилового спирта в 5% растворе глюкозы вводят внутривенно. Этиловый спирт обладает значительно более высоким аффинитетом к алкогольдегидрогеназе и «отвлекает» этот фермент, препятствуя таким образом метаболизму метилового спир­та и образованию его токсичных метаболитов (формальдегид и му­равьиная кислота).

Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию заме­щения крови, форсированный диурез.

Гемодиализ — использование аппарата «искусственная почка», в котором через полупроницаемую мембрану из крови удаляются ток­сичные вещества, если величина их молекул не превышает диамет­ра пор мембраны.

Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этилен гликолем, барбитуратами, НПВС, суль­фаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хло-рамфениколом и др.

Мало эффективен гемодиализ при отравлениях соединениями-которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или веществами с высоким V_d, т.е. веществами, которые депонируются в тканях и находятся в крови _в малых концентрациях (например, трициклические антидепрес­санты).

Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиали­зом.

В полость брюшины (между париетальным и висцеральным ли­стками брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.

При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего про­пускают через колонки со специально обработанным активирован­ным углем. При этом адсорбируются не только свободные токси­ческие вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравле­ниях бензодиазепинами, фенотиазинами.

Операция замещения крови проводится при отравлениях гемоли­тическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС.

Форсированный диурез применяют для ускоренного выведения токсичных веществ, которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде.

В вену вводят 1—2 л изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы («водная нагрузка») и затем применяют высокоэффектив­ный диуретик. Введение изотонического раствора продолжают со скоростью увеличенного диуреза; при необходимости повторно вво­дят диуретик. Таким образом за сутки вводят и форсированно выво­дят 10—12 л жидкости, с которой выводится большая часть яда.

В качестве диуретика чаще всего внутривенно вводят фуросемид. Так как при применении этого диуретика существенно изме­няется электролитный баланс (выводятся ионы Na⁺, СГ, К⁺, Mg²⁺, Са²⁺), периодически вводят раствор, содержащий эти ионы.

При сохраненной сократимости сердца применяют маннитол — высокоэффективный диуретик, который выводит в основном воду. Однако маннитол увеличивает объем плазмы крови, что создает Дополнительную нагрузку на сердце.

Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтра­та таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и умень­шить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты) внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (NaHC0₃), что ведет к изменению рН по­чечного фильтрата в щелочную сторону.