Рак поджелудочной железы

Встречается в 4 раза реже, чем рак желудка. Наиболее часто поражается головка поджелудочной железы. У мужчин заболе­вание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст больных 40—60 лет.

Клиническая картина. При поражении головки под­желудочной железы на первое место выступает механическая с характерной окраской кожи (грязно-желтый цвет) желтуха (сдавление общего желчного протока), которая имеет тенденцию к нарастанию в отличие от рака фатерова сосочка, когда желту­ха может то усиливаться, то почти полностью проходить. На фоне желтухи у этих больных можно определить увеличенный и напряженный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Присо­единяется выраженная боль, которая иногда носит опоясываю­щий характер. При прогрессировании болезни можно пропальпи-ровать опухоль в области головки поджелудочной железы. Как н при камне общего желчного протока, на фоне желтухи появля­ются обесцвеченный стул, интенсивная окраска мочи. Повыша­ются билирубин крови и содержание желчных пигментов в моче.

Рентгенологически при введении бария можно определить изменения в строении складок слизистой оболочки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. «Подкова кишки» значительно расширяется. При опухоли фатерова сосочка определяется де­фект наполнения.

Лечение. В начальных стадиях заболевания производят резекцию головки поджелудочной железы совместно с участком двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением це­лостности желудочно-кишечного тракта (накладывают анастомоз конец в конец между участками двенадцатиперстной кишки, оставшуюся часть поджелудочной железы вшивают в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь анастомозируют с желуд­ком или двенадцатиперстной кишкой). При поражении тела под­желудочной железы производят полное ее удаление, при пора­жении хвостовой части — резекцию данного участка поджелу­дочной железы. В далеко зашедших случаях, когда невозможно произвести радикальную операцию, накладывают анастомоз между желчным пузырем и желудком (холецистогастроанасто-моз) или между желчным пузырем и тонкой кишкой (холецисто-энтероанастомоз). Без оперативного лечения средний срок жизни больного около 1 года.

Абсцесс печени

Абсцесс печени может возникнуть в результате повреждения печени или в результате заноса инфекции по желчным путям или воротной вене. Возможен занос инфекции и артериальным путем. Патогенными возбудителями при абсцессах печени могут быть кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, амеба (при амебной дизентерии) и др. Абсцессы печени могут быть одиноч­ными и множественными.

Клиническая картина. При неспецифических абсцес­сах печени температура повышается до 38—40°С. Наблюдаются боли в проекции печени с иррадиацией в правое плечо, в правую лопатку. Печень увеличивается. Появляется высокий лейкоцитоз. Амебные абсцессы протекают со стертой клинической картиной: температура чаще субфебрильная, печень резко увеличивается, кожные покровы имеют грязновато-серую окраску.

Рентгенологически отмечаются высокое стояние диафрагмы справа, неподвижность ее и выпот в плевральную полость. Если гнойник содержит газ, то рентгенологически определяется гори­зонтальный уровень жидкости.

Лечение оперативное. В основе операции лежат вскрытие и дренирование гнойника. Амебные абсцессы хорошо поддаются лечению эмитином, особенно при пункции гнойника, удалении из него гноя и промывании полости этим препаратом.