Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное образование,

основукоторого составляет широкая, относительно тонкая мышца,

имеющая вид купола, выпуклость которого обращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диафрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, делится на три части:

поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних поясничных позвонков двумя ножками – правой и левой, которые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два отверстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток и пищеводное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечными пучками с боков от ножек диафрагмы

проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а

также симпатический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

· пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – между поясничной и реберной частями диафрагмы;

· грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы могут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при разрушении фасций нагноительным процессом возникает возможность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится так же пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные,верхние и нижние

диафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные,межреберные,блуждающие и

симпатические нервы.

Средостение – пространство,выполненное комплексом органов исосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена грудина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает все анатомические образования,

лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа;

плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы;

блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод;

грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости,между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка;окологрудинные и верхниедиафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.

3. Среднее средостение

Содержимое: перикард;сердце;восходящая часть аорты;легочныйствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные

бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардио-диафрагмальные артерии и вены;

лимфатические узлы и клетчатка.

4. Заднее средостение находится между перикардом и позвоночнымстолбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты;пищевод;блуждающиенервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый

чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лимфатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.