Изменения в организме женщины при беременности

Во время беременности организм матери должен обеспечить оптимальные условия для правильного развития плода.

От матери растущий плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ, а конечные продукты жизнедеятельности плода, поступающие в кровь беременной, выводятся её выделительной системой.

Организм беременной, вынужденный выполнять дополнительную работу, должен адаптироваться к новым условиям существования. В связи с этим в организме будущей матери происходят значительные изменения деятельности практически всех органов и систем.

Нервная система.

Многочисленные импульсы, поступающие от растущего плодного яйца воспринимаются, в первую очередь богатейшим рецепторным аппаратом матки. Воздействие на рецепторы матки афферентным (центростремительным) путём изменяет деятельность ЦНС и вегетативной нервной стстемы.

Поток афферентной импульсации приводит к появлению в коре головного мозга местного очага повышенной возбудимости – доминанты беременности. Вокруг гестационной доминанты создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у неё интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка.

При возникновении стрессовых ситуаций (н-р.: испуг, сильные эмоциональные переживания и др.) в ЦНС беременной могут возникнуть другие очаги стойких возбуждений, ослабляющие действие гестационной доминанты, что нередко сопровождается патологическим течением беременности. Вот почему так важно создание для беременной условий психологического комфорта.

На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. Возбудимость коры головного мозга снижена до 3-4-го месяца беременности, затем она постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки в течение почти всей беременности понижена, что обеспечивает покой матки и нормальное течение беременности. Лишь перед родами рефлекторная возбудимость повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Изменения тонуса вегетативной нервной системы проявляются в сонливости,плаксивости, повышенной раздражительности,головокружении и др. вегетативных расстройствах.Эти нарушения обычно характерны для ранних сроков беременности и с развитием беременности постепенно исчезают.

Эндокринная система.

Для возникновения и нормального течения беременности необходимы условия в создании которых чрезвычайно большое и важное участие принимают железы внутренней секреции.

Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) увеличивается во время беременности в 2-3 раза.Его масса к концу беременности достигает 100 мг.Начиная с 3-го месяца беременности в аденогипофизе увеличивается количество крупных ацидофильных клеток,так называемых «клеток беременности»,которые продуцируют пролактин.Полагают,что их появление обусловлено стимулирующим влиянием половых стероидных гормонов плаценты.

Во время беременности резко угнетается продукция ФСГ и ЛГ и,наоборот,возрастает продукция пролактина (в 5-10 раз к концу беременности),подготавливающего к лактации молочные железы.Пролактин также принимает участие в стимуляции функции жёлтого тела и прекращении фолликулогенеза.

Задняя доля гипофиза во время беременности не увеличивается,в ней накапливаются, образующиеся в гипоталамусе окситоцин и вазопрессин,обладающие тономоторным (сокращающим) действием на миометрий.

Яичники. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция.В одном из яичников образуется новая железа внутренней секреции – жёлтое тело беременности,продуцирующая половые гормоны (прогестерон и эстрогены),создающие условия для имплантации и нормального развития беременности.Эти гормоны вызывают гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон матки.Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных (сокращающих) белков актина и миозина,увеличению запаса фосфорных соединений,обеспечивающих использование углеводов мышцей матки.Под влиянием эстрогенов происходит расширение сосудов.Прогестерон является протектором беременности, снижая активность нервно-мышечного аппарата матки.Он способствует росту матки и развитию железистой ткани молочных желез во время беременности.

С 3-4 месяца беременности жёлтое тело подвергается инволюции,его функцию целиком берёт на себя плацента.

Стимуляция жёлтого тела в основном осуществляется хорионическим гонадотропином.

Плацента. Осуществляя связь плода с организмом матери плацента выполняет и эндокринную функцию.В ней вырабатывается целый ряд гормонов и биологически активных веществ (хорионический гонадотропин;плацентарный лактоген;меланостимулирующий, адренокортикотропный,тиреотропный гормоны;окситоцин;вазопрессин;релаксин;ацетилхолин; эстриол;прогестерон).Плацента к концу беременности синтезирует до 250 мг прогестерона в сутки.

Щитовидная железа. Во время беременности щитовидная железа увеличивается в размерах за счёт роста числа фолликулов и возрастания содержания в них коллоида.

В крови повышается концентрация связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Паращитовидные железы. Их функция во времы беременности несколько снижена,что сопровождается нарушением обмена кальция,иногда проявляющимся в возникновении судорожных сокращений икроножных и других мышц.

Надпочечники. Наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока,что приводит к увеличению продукции глюкокортикоидов,регулирующих белковый и углеводный обмен и минералокортикоидов,регулирующих минеральный обмен.

Под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов,усиливается пигментация кожи.

Сердечно-сосудистая система.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением в организме беременной обмена веществ,увеличением массы циркулирующей крови,развитием маточно-плацентарного круга кровообращения и рядом других факторов.

Из-за увеличения размеров матки,повышения внутрибрюшного давления и изменения подвижности диафрагмы изменяется положение сердца в грудной клетке (становится более горизонтальным),а у некоторых женщин на верхушке сердца выслушивается функциональный систолический шум.

Увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) отмечается уже в I триместре беременности и постепенно достигает максимума к 36 неделям,составляя 30-50% от исходного уровня.

Увеличение ОЦК (гиперволемия) происходит в основном за счёт увеличения объёма плазмы крови (на 35-47%),в то время как объём циркулирующих эритроцитов возрастает лишь на 11-30%.Это приводит к возникновению,так называемой,физиологической анемии беременных. Гематокрит снижается до 30%,а концентрация гемоглобина с 135-140 г/л до 110-120 г/л.

Снижение гематокрита при беременности обусловливает и снижение вязкости крови, благодаря чему, обеспечиваются оптимальные для беременности и родов условия микроциркуляции (транспорт кислорода) в плаценте и в жизненно важных органах матери.

Наряду со снижением вязкости крови процессы гемоциркуляции во время беременности облегчает низкое периферическое сосудистое сопротивление.Его снижение связано в первую очередь с образованием маточного круга кровообращения,имеющего низкое сосудистое сопротивление.

Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт.ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 недель).Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню,бывшему до беременности.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия.ЧСС достигает максимума в III триместре беременности,увеличиваясь на 15-20 уд./мин от исходного (80-95 уд./мин).

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса (на 30-40% от исходного),причём увеличиваясь с самых ранних сроов беременности этот показатель достигает максимума на 20-24-й неделе беременности. Увеличение сердечного выброса обусловлено в первой половине беременности нарастанием ударного объёма сердца,позже-некоторым повышением ЧСС.

НА ЭКГ во время беременности можно обнаружить отклонение электрической оси сердца влево (смещение сердца в эту сторону).На ЭХОКГ отмечается увеличение массы миокарда и отдельных отделов сердца (гипертрофия за счёт увеличения нагрузки).

Органы кроветворения.

Во время беременности усиливаются процессы кроветворения,хотя это становится незаметным из-за описанной выше гиперволемии.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином,уровень которого возрастает со II триместра беременности.Образование эритропоэтина стимулируется плацентарным лактогеном.

При физиологической беременности среднее количество эритроцитов – 3,5-5,0 х10 л,Нв 110-120 г/л,гематокритное число 0,30-0,35 л/л.

Концентрация сывороточного железа к концу беременности снижается до 10,6 мкмоль/л (в норме 11,5-25,0 мкмоль/л).Это обусловлено повышенными потребностями в этом элементе плаценты и плода.

При беременности наблюдается активация и белого ростка крови.Содержание лейкоцитов повышается с 6,8х10 /л у небеременных,до 10,4х10 /л к концу беременности.

К концу беременности нарастает нейтрофилёз до 70% и СОЭ до 34-52 мм/час,а также незначительно повышается свёртываемость крови.Ппоследнее необходимо,если учесть,что даже нормальные роды сопровождаются определённой кровопотерей.

Иммунная система.

Эмбрион человека получает от отца 50% генетической информации,которая чужеродна для организма матери и,таким образом,является для него «полусовместимым трансплантатом».

Препятствует отторжению этого своеобразного аллотрансплантата,возникающее во время беременности состояние физиологической иммуносупрессии (невосприятие).

Повышение во время беременности содержания кортизола,эстрогенов,прогестерона, хорионического гонадотропина способствует снижению клеточного иммунитета.

Снижение иммунных реакций беременной на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера,роль которого выполняет плацента,плодные оболочки и околоплодные воды,способствует сохранению беременности.

Обмен веществ.

Основной обмен и потребление кислорода возрастают.Уже после 16-й недели беременности повышение основного обмена составляет 15-20% от исходного,а во 2-й половине беременности и в родах он ещё больше повышается.

По мере развития беременности в организме женщины происходит накопление белковых веществ,что необходимо для удовлетворения потребности растущего плода в аминокислотах. Изменения углеводного обмена характеризуются накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани,матке и плаценте.Расход глюкозы,являющейся основным материалом для обеспечения энергетических потребностей плода и матери во время беременности непрерывно растёт и полностью покрывается,однако,благодаря постоянной перестройке регулирующих механизмов (увеличение выработки гипергликемических гормонов),уровень глюкозы в крови беременных остаётся в пределах нормы.

При физиологическом течении беременности в крови матери отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира,холестерина и липидов.Липиды расходуются на построение тканей организма матери и плода,нейтральный жир является энергетическим материалом.Накопление жировых веществ происходит также в надпочечниках,плаценте и молочных железах.Интенсивное накопление жировых запасов осуществляется до 30-й недели беременности,затем этот процесс значительно затармаживается.Увеличивается переход жирных кислот и глюкозы через плаценту к плоду.В последние 10 недель беременности прогрессивно увеличиваются жировые отложения в организме плода.

Некоторые изменения претерпевает и минеральный обмен.В организме беременных происходит задержка и усиливается усвоение фосфора,идущего на развитие нервной системы и скелета плода и солей кальция,принимающих участие в построении костной системы плода. Осуществляется накопление железа,которое используется при синтезе фетального гемоглобина.

Происходит также задержка калия,натрия,магния,меди и других веществ,необходимых для нормального роста и развития плода.

Для беременности характерно увеличение гидрофильности тканей (склонность к задержке воды в организме) за счёт повышения онкотического и осмотического давления в тканях (задержка альбуминов и солей натрия).Это обуславливает сочность тканей,а значит и их растяжимость.

Кроме того склонность к задержке воды в организме объясняется увеличением объёма циркулирующей плазмы крови матери,накоплением жидкости плодом,последом,накоплением околоплодных вод и т.д.Общее количество жидкости в организме беременной может достигать 7 литров.В регуляции водного обмена важную роль играют минералокортикоиды (альдостерон),прогестерон жёлтого тела и плаценты,антидиуретический гормон гипофиза.

Для правильного развития плода необходимо достаточное количество витаминов (С,А,Е,В1,В2,В12,РР,D и др.),которые не образуются в организме,а поступают извне с пищей. Поэтому они должны в достаточном количестве присутствовать в продуктах питания или поступать в организм в виде лекарственных препаратов (поливитамины).

Масса тела.

Рост матки и плода,накопление амниотической жидкости,увеличение ОЦК,задержка жидкости в организме,увеличение жировой клетчатки приводит к увеличению массы тела беременной к концу беременности на 10-12 кг.Во второй половине беременности ежедневная прибавка в весе составляет 250-300 г.

Половые органы.

Во время беременности наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Размеры матки увеличиваются в течение всей беременности за счёт гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон.

Длина матки с 7-8 см до беременности, увеличивается до 37-38 см к концу беременности. Поперечник матки возрастает с 4-5 см до 25-26 см. Масса матки увеличивается с 50 г до беременности до 1000-1200 г в конце беременности. Объём полости матки увеличивается в 500 раз.

Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз.Стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3-4 см).Во второй половине беременности размеры матки больше увеличиваются за счёт растяжения её стенок растущим плодом, плацентой и околоплодными водами.

Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется, увеличивается количество эластических волокон.

Изменяется и форма матки с грушевидной на округлую, а в начале III триместра матка приобретает яйцевидную форму.

Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую) оболочку.

Перестраивается сосудистая сеть матки: артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, образуются новые сосуды. Все эти изменения способствуют усилению кровообращения в матке.

Во время беременности увеличивается количество различных нервных рецепторов матки, по которым передаются импульсы от плода в ЦНС матери.

С 4-го месяца беременности нижний полюс плодного яйца помещается в перешейке, который растягивается.С этого времени перешеек является частью плодовместилища и вместе с частью нижнего отдела тела матки составляет нижний сегмент матки.

В шейке матки увеличивается количество эластических волокон, соединительная ткань разрыхляется. Происходит резко выраженное увеличение сосудистой сети шейки, вены резко расширяются, наполняются кровью. Из-за застойных явлений шейка матки становится отёчной, синюшной. Шеечный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка).

В мышце матки увеличивается содержание актомиозина, кальция, гликогена, фосфорных соединений и биологически активных веществ, необходимых для нормального течения родовой деятельности.

Связки матки удлиняются и утолщаются. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, пальпируемые через брюшную стенку в виде плотных тяжей и крестцово-маточные связки.

Маточные трубы утолщаются из-за гиперемии и серозного пропитывания. К концу беременности они свисают по рёбрам матки.

Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость.

Во время беременности происходит усиление кровоснабжения влагалища и гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Оно удлиняется, расширяется, становится хорошо растяжимым. Появляется цианоз слизистой влагалища.

Ткани наружных половых органов во время беременности разрыхляются.Слизистая входа во влагалище также становится синюшной.Иногда на наружных половых органах возникают варикозные расширения вен.

Молочные железы.

Во время беременности значительно возрастает кровоснабжение молочных желез, происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и альвеолярных структур за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии увеличиваются размеры долек молочных желез.

Со второй половины беременности на фоне некоторого снижения пролиферации начинается подготовка молочных желез к лактации.В протоплазме клеток образуются жировые включения,альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами,состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов.Происходит активация гладкой мускулатуры сосков.

Масса молочных желез к концу беременности увеличивается до 400-500 г (150-250 г до беременности).За функцию маммогенеза отвечают прогестерон и эстрогены,вырабатываемые жёлтым телом беременности,а затем плацентой и плацентарный лактоген.

Дыхательная система.

Потребность в кислороде во время беременности значительно возрастает (на 30-40% перед родами).

Лёгкие беременных функционируют в режиме гипервентиляции.

При увеличении размеров матки,вертикальный размер грудной клетки уменьшается,что, однако,компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы.

Жизненная ёмкость лёгких при беременности не меняется,однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (дыхательный объём) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30-40%).На 10% повышается частота дыхания. Минутный объём дыхания повышается с 8,4 л/мин (I триместр) до 11,1 л/мин (конец III триместра).

Мочевыделительная система.

Во время беременности почки матери функционируют с повышенной нагрузкой,выводя из её организма и продукты метаболизма (обмена веществ) плода.

Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%,затем постепенно снижается. Те же изменения претерпевает и клубочковая фильтрация. Канальцевая реабсорбция не изменяется.Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы.Может наблюдаться глюкозурия,что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы.

Почечные лоханки значительно расширяются.Мочеточники расширяются,удлиняются на 20-30 см и петлеобразно изгибаются.

По мере увеличения размеров матки происходит сдавление мочевого пузыря,что клинически выражается в учащении позывов к мочеиспусканию.

Дилятация мочевых путей является фактором,способствующим развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).