Юридически некомпетентными

Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения, терапевтической или диагностической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.

Можно условно выделить два основных элемента этого процесса:

· предоставление информации и

· получение согласия (Последний элемент включает в себя понятия добровольности и компетентности).

Итак, о чем же обязан врач информировать пациента:

а) характере и целях предлагаемого ему лечения;

б) связанном с ним существенном риске;

в) возможных альтернативах данному виду лечения.

С этической точки зрения понятие альтернативы предложенному лечению является центральным в идее информированного согласия. Врач дает совет о наиболее приемлемом с медицинской точки зрения варианте, но окончательное решение принимает пациент, исходя из своих нравственных ценностей. Таким образом, доктор относится к пациенту как к цели, а не как к средству для достижения другой цели, пусть это будет даже здоровье.

Особое внимание при информировании уделяется также риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность его возникновения и внезапность возникновения.

Ответ на вопрос «как (в каком объеме)?» информировать пациента, связан с проблемой так называемых стандартов информирования. Оптимальным сегодня считается:

- «субъективный стандарт», требующий, чтобы врачи, насколько возможно, приспосабливали информацию к конкретным интересам отдельного пациента.

Перейдем ко второму элементу в структуре информированного согласия – принятие решения, который включает понятие добровольности и компетентности.

Добровольное согласие - принципиально важный момент в процессе принятия медицинского решения. Обеспечить добровольность согласия в какой-то мере помогает формуляр согласия, заполняемый пациентом. Это документ, подтверждающий, что «переговоры» между врачом и пациентом прошли удовлетворительно. Формуляр подписывается не только двумя заинтересованными сторонами, но и свидетелем.

Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз, авторитарного навязывания решения и манипуляция информацией, которая, внешне, будучи объективной, подбирается таким образом, что пациент или испытуемый принимает выгодное для медиков или исследователей ре­шение. Самая распространенная угроза, которая нередко действует на па­циентов - это вероятность отказа медиков от лечения или отказ (огра­ничение) от бесплатного оказания помощи.

Под компетентностью в биоэтикепонимается способность принимать решения принимать приемлемые решения, основанные на рациональных мотивах.

Компетентность пациента или испытуемого является необходимым предварительным условием участия в процедуре получения информи­рованного согласия.

Под некомпетентностью больного следует понимать его временное (например, алкогольное, наркотическое опьянение), продолжительное (сопор, кома, острый психоз) или постоянное неадекватное сознание (младенческий возраст, слабоумие, психическая болезнь).

Закон устанавливает достаточно простое правило, предполагающее два состояния — компетентность пациента или ис­пытуемого или некомпетентность.

1. признаются лица моложе 15 лет,

2. граждане, признанные в установленном порядке недееспособными.

Определение компетентности, имеющей юридический смысл, и означающей правоспособность, может быть достаточно формально сложной процедурой. В острых ситуациях, чаще всего возникающих в медицине критических состояний, вопрос о компетентности больного может решить лечащий врач.

В экс­тренных случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, вопрос о медицинском вмешательстве решается либо конси­лиумом специалистов, либо лечащим (дежурным) врачом с последующим уведомлением администрации лечебно-профилактического учреждения.