Нарушения мозгового кровообращения

Отечественная и мировая статистика свидетельствует, что количество сосудистых заболеваний головного мозга в последнее время значительно увеличилось и среди причин смерти они стали занимать 3-4 место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Одновременно нарастает и количество пациентов, ставших инвалидами после перенесенного мозгового инсульта. Как правило, такие больные с парезами и параличами конечностей нетрудоспособны, многие находятся на инвалидности длительное время или всю жизнь. Возникшее головокружение, головная боль, кратковременная потеря сознания и ориентировки в пространстве делает больного беспомощным и не способным к передвижению. Возможно это не инсульт и паралича не будет, но налицо – острое нарушение мозгового кровообращения, ишемия мозга, церебральный сосудистый криз с общемозговой симптоматикой. Нарушение мозгового кровообращения обусловлено прекращением циркуляции крови по мозговым сосудам. Возникает оно обычно внезапно в виде приступа, при относительно хорошем самочувствии. Нарушение кровообращения может носить временный, преходящий характер, но может продолжаться и длительное время.

Доказано, что эмоциональные перегрузки, длительные напряжения, психические травмы, гриппозная инфекция, неблагоприятные метеорологические условия, употребление алкоголя часто способствуют проявлению сосудистых кризов. Каждый третий больной с временным преходящим нарушением мозгового кровообращения страдает ГП. Нарушение мозгового кровообращения в большинстве случаев наступает вследствие атеросклероза сосудов, питающих головной мозг. Происходит это при поражении внутренней сонной артерии. Образующаяся внутри сосуда атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда, вследствие чего поступление крови в головной мозг постепенно уменьшается. Наступает хроническая недостаточность кровообращения. На таком фоне может произойти и полное сужение артерии с развитием острого обескровливания мозга. Другой причиной нарушения мозг.крообращения служит внешнее сдавливание подключичной артерии, обеспечивающей питание мозга. Такая патология может возникнуть у людей, занятых физическим трудом, при работе с постоянно поднятыми руками. Кровообращение в мозговых сосудах нарушается также вследствие сдавливания позвоночной артерии. Это происходит при ее перегибе, сдавливании костными шипами и по др.причинам, связанным с патологией шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз и др.).

Остро развивающееся нарушение циркуляции крови по мозговым сосудам приводит к ишемии – нарушению питания и снабжения нервных клеток кислородом, обескровливанию определенной зоны головного мозга, что может закончиться инсультом, т.е. омертвением (некрозом) участка мозговой ткани. Нарушения мозгового кровообращения могут происходить относительно быстро, в течение первых суток, поэтому его называют церебральным сосудистым кризом или микроинсультом. Нарушение мозгового кровообращения может сопровождаться снижением интенсивности кровообращения и в других органах и системах, что сопровождается болями в сердце, повышением или понижением АД, болями в животе, тошнотой, рвотой и др.

Соц.работник должен помнить, что острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего связано с эмоциональным и физическим напряжением, оно возникает в пожилом возрасте, у лиц с неустойчивой нервной системой, страдающих ГБ и зависит нередко от многочисленных негативных явлений социального характера. Церебральные сосудистые кризы могут возникнуть при неправильном применении гипотензивных препаратов у больных, страдающих высоким АД. Особенно опасно резкое прекращение приема лекарства или переход на другой препарат.

При возникновении церебрального сосудистого криза в остром периоде до приезда врача в домашних условиях применяют общедоступные сосудорасширяющие препараты: параверин, дибазол, но-шпа. Очень важны как душевный, так и физический покой, необходимо срочно вызвать «скорую» помощь.

В последние годы отмечается заметный рост числа больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, и в следствие этого возникают важные медико-социальные проблемы по организации социальной помощи данной группе населения. Больные нуждаются в медико-социальной реабилитации, вторичной профилактике заболевания, рациональном трудоустройстве. В задачу по обеспечению медико-социальной помощи таким больным входит и оказание медицинских услуг на дому, решение социально-бытовых, юридических, воспитательных, психологических и ряда других вопросов, выполнение которых также входит в задачу соц. работника. В настоящее время работа по оказанию медико-социальной помощи таким больным проводится в организующихся при поликлиниках отделениях медико-социальной помощи населению. Следует сказать, что практическое здравоохранение испытывает острый дефицит кадров, имеющих медико-социальное образование, для работы в учреждениях системы соц.обеспечения, отделениях для оказания медико-социальной помощи, стационарах на дому и др.структурах.

Варикозная болезнь. Варикозная болезнь нижних конечностей и поражения вен той или иной формой встречается в среднем у 15-20% населения. Это огромное количество больных, которые нуждаются не только в медицинской, но ив социальной помощи. К факторам риска развития варикозного расширения вен относятся наследственная предрасположенность к заболеванию и гормонально-эндокринные изменения в организме, в большинстве случаев у женщин во время беременности и родов. Предрасполагающими факторами риска, приводящими к застою крови в венах конечностей – тяжелая физическая работа, хронические запоры, излишняя полнота и т.д.

Одним из явных признаков болезни является варикозное расширение подкожных вен, что сначала обнаруживается на внутренней поверхности голени. Однако вовлечение в патологический процесс также глубоких вен вызывает следующие клинические признаки: боль и чувство тяжести в ноге, быстрая утомляемость, отеки, появляющиеся к концу дня, зуд, ночные судороги, появление на ногах темных пятен, синюшность кожи и ряд других. В запущенных случаях появляются тромбофлебит, рожистое воспаление кожи, уплотнение и пигментация кожи, дерматиты и экзематозные высыпания. Это уже осложненный варикоз, который часто служит причиной инвалидности больного. Одной из опасностей для больных с варикозной болезнью является кровотечение из расширенной вены. Венозное кровотечение может возникнуть внезапно, совершенно в неподходящем месте от небольшой травмы варикозного узла. Последствием повреждения венозного узла часто является образование трофической язвы, которая значительно осложняет лечение варикозной болезни.

Профилактика варикозной болезни заключается в устранении следующих факторов риска: создание условий труда, исключающих тяжелый физический труд или работу, связанную с длительным стоянием на ногах; исключение занятия такими видами спорта, как бокс, борьба, штанга; устранение заболеваний толстого кишечника, запоров, болезней легких, которые сопровождаются длительным кашлем, т.е. всего того, что приводит к повышению давления в венах. Пациенты с предрасположенностью к такой болезни должны укреплять мышцы и связочный аппарат ног и тем самым укрепить стенки венозных сосудов. Для этого рекомендуются все виды гимнастики для ног, для укрепления свода стопы и голеностопного сустава. Социальному работнику следует проводить разъяснительную работу с молодыми юношами и девушками с наследственной предрасположенностью, которым предстоит выбирать свою будущую профессию. Для них не рекомендуются такие специальности, как маляр, штукатур, парикмахер, продавец, зубной врач, работа которых связана с длительным статическим напряжением, что может ускорить проявление наследственных факторов.

В настоящее время из существующих методов лечения варикозной болезни предпочтение отдается оперативному методу. Консервативное лечение показано больным в преклонном возрасте, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У больных варикозной болезнью работа не должна быть связана с длительным пребыванием на ногах, поднятием тяжестей, физическим напряжением. Через каждые 30 мин. Стояния на ногах таким больным рекомендуется посидеть с приподнятым положением нижних конечностей. При длительном стоянии на ногах следует совершать движения пальцами стоп и приподниматься на носках. Желательно организовать работу так, чтобы иметь возможность дв0три раза в день полежать в течение 20-30 мин. При возвышенном положении нижних конечностей. Обязательное постоянное ношение эластичного бинта. Бинтование конечности проводится каждое утро, не вставая, лежа в постели, после выполнения комплекса упражнений. Бинтование эл. бинтом начинают от основания пальцев, а не от лодыжек, как это делают многие. Больные должны на ночь приподнимать ножной конец кровати на 15-20 см Перед сном желательно смазывать кожу мягким питат. кремом. Следует избегать прямых солнечных лучей, не принимать горячих ванн, избегать переохлаждений, травм, всевозможных раздражений кожи.

Тромбофлебит. Тромбофлебит – изменения в венозных сосудах, приводящие к образованию сгустка крови (тромба), закупоривающего вену. Одновременно с тромбообразованием в вене возникает и воспалительный процесс (флебит). Основная опасность венозного тромбоза это возможность отрыва тромба от места его образования. Именно тромбозы вен нижних конечностей являются основной причиной, приводящей к возникновению различных форм легочной эмболии (закупорка оторвавшимся тромбом легочных сосудов). При этом может наступить мгновенная смерь.

Социальный работник должен предупредить больного, что после выхода из острого периода болезни, могут ожидать последствия перенесенного тромбоза. Почти у 90% больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен конечности, развивается посттромботический синдром, который проявляется хронической венозной недостаточностью. Это заболевание протекает медленно и часто приводит к появлению трофических язв на коже. Тромбофлебитом в большинстве случаев страдают пациенты, у которых имеется варикозное расширение вен. Появлению тромбофлебита способствует и повреждение самой стенки вены как следствие перенесенных грубых травм, переломов кости, ушибов мягких тканей. Но могут быть и микроповреждения сосудов вследствие протекающего воспалительного процесса, например при инфекционных заболеваниях. При тромбофлебите повышается свертываемость крови, которая может быть связана с приемом обильной жирной пищи, малоподвижным образом жизни, нарушением кровообращения в конечности, избыточным весом. Частота поражения венозными тромбозоми у мужчин и женщин примерно одинакова. Возраст особого значения не имеет.

Социальному работнику необходимо обратить внимание беременных женщин на возможность развития у них венозного тромбоза сразу же после родов, так называемого послеродового тромбоза активный патронаж женщин в послеродовом периоде медико-социальным работником способствует устранению факторов риска заболевания и выявлению болезни на ранних стадиях ее развития. Большое значение для правильной диагностики имеют те ощущения, о которых рассказывает сам больной, сроки появления тех или иных признаков, характер боли, изменения цвета кожных покровов конечности и другие признаки заболевания. Наиболее тяжело протекают тромбозы глубоких вен, т.к. при них значительно нарушается отток крови из конечности, что сопровождается резкими болями в ноге, которая сразу опухает и синеет. Появление отека всей конечности свидетельствует о закупорке крупной вены на бедре или в тазу. Чем больше отек, тем тяжелее протекает болезнь.

Учитывая большое значение ранней диагностики острого тромбоза, необходимо обращать внимание на появление следующих признаков: боль на ходу икроножных мышц или ахилового сухожилия, боль в области подошвы стопы, припухлость по ходу подкожных вен, отечность конечности, повышение кожной температуры, изменение окраски кожных покровов.

Поверхностный тромбофлебит характеризуется припухлостью и уплотнением венозных узлов. Кожа над узлами становится горячей и красной. Появляется болезненность по ходу вены, которая часто прощупывается в виде плотного болезненного тяжа. Одним из тяжелых осложнений поверхностного тромбофлебита является переход процесса на глубокие вены. Опасным является быстрое распространение и переход тромбоза на бедро и область таза. Такие больные подлежат срочной госпитализации. Социальный работник может встретиться с так называемым рецидивирующим и блуждающим тромбофлебитом. Особенностью является то. Что он непостоянен. Возникнув в одном месте, он может перейти на другой участок вены, затем полностью исчезнуть и появиться вновь. Больные должны пройти всестороннее обследование и получить консультацию врача-ангиолога. Своевременное и активное лечение обычно способствует выздоровлению больного с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей.

Для профилактики застоя венозной крови больные, которые вынуждены длительно находиться в постели, должны приподнять ножной конец кровати на 15-20см., это уменьшает застой крови в конечности и улучшает венозное кровообращение. Применение эластичного бинта или чулка хорошо сочетается с ежедневной утренней специальной гимнастикой. Каждое утро, лежа в постели необходимо произвести по 15-20 тыльных и боковых сгибаний и разгибаний стопы, круговых движений по часовой и против часовой стрелки в голеностопном суставе, сгибаний конечности в коленном и тазобедренном суставах. Комплекс физических упражнений укрепляет связочный аппарат, мышцы голени и способствует улучшению кровообращения в конечности. У пожилых пациентов сосудистая стенка истончается, теряется ее эластичность, сосуды удлиняются, и застой крови в них увеличивается. С этим связано и увеличение риска развития тромбофлебита у пожилых людей, особенно с заболеванием сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ, атеросклерозом. В задачу соц. работника входит разъяснение и контроль за соблюдением указанных рекомендаций всеми слоями населения и в первую очередь пациентами с высокой степенью риска развития тромбофлебита. Следует помнить, что при всех формах тромбофлебита на протяжении всего периода болезни необходимо проводить бинтование конечности. Это ускоряет кровоток, уменьшает отек, предупреждает отрыв тромба и развитие опасных осложнений. Запрещается самолечение в виде горячих ванн, массажа, растирания. Соц.работник принимает активное участие в решении вопросов, касающихся возвращения пациента к прежнему труду, труду с ограничениями, необходимости переквалификации; вешает вопросы социально-бытового, юридического, психологического характера.

Облитерирующий атеросклероз. В происхождении атеросклероза большое значение придается факторам внешней среды, таким, как нерациональное, несбалансированное питание, поступление в организм разнообразных токсических веществ с одновременным повышением психоэмоционального напряжения, табакокурение и снижение физической активности населения. Известно, что атеросклеротическое поражение сосудов является одной из главных причин, приводящих к нарушению кровообращения в нижних конечностях, развитию гангрены с последующей инвалидностью больного. Атеросклероз сосудов объединен в группу так называемых хронических облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндотериит), которые встречаются примерно у 2% населения. Атеросклеротическое поражение сосудов происходит постепенно, и обескровливание конечности развивается годами и даже десятилетиями. За это время успевают образовываться коллатерали (добавочные, вспомогательные сосуды), и поэтому гангрена при облитерирующем атеросклерозе наступает медленно, но возникнув, обычно приводит больного к потере конечности – ампутации. Необходимо отметить, что во всех случаях развития атеросклероза имеет место нарушение жирового (липидного) обмена. Повышение содержания липопротеидов (холестерина, триглицеридов) в крови – это сигнал неблагополучия в организме, особенно для лиц с наследственной предрасположенностью к заболеваниям и страдающих излишней массой тела. Если уровень холестерина в крови составляет 250 мг/мл ил 6,5 ммоль и выше, триглицериды повышены до 200 мг/мл или 2.3 ммоль и более – это свидетельствует о том, что больной входит в группу риска с возможным развитием атеросклероза. Проведение подобных анализов должно рассматриваться медико-социальным работником как процедура, контролирующая липидный обмен. Атеросклероз развивается чаще после 40 лет и поражает не только сосуды нижних конечностей, но и сосуды сердца, головного мозга. Кровеносные сосуды суживаются, ток крови по ним уменьшается и наступает поражение тех участков ткани, которые обеспечиваются кровью этих сосудов. Так может наступить омертвение участка ткани мозга – тогда возникает ишемический инсульт, ткани сердца – тогда возникает инфаркт миокарда. Подобным образом может развиться и гангрена конечности. Соц. работник должен принимать активное участие в решении вопросов социально-трудовой реабилитации пациентов.