Принцип уважения автономии пациента

В отличие от двух рассмотренных, этот принцип становится од­ним из основополагающих в биомедицинской этике лишь в последние десятилетия, именно тогда, когда ставится под сомнение безусловная и исключительная компетентность врача в определении блага пациента.

Понятие автономии является одним из ключевых в этике, поскольку только автономная личность может делать свободный выбор, и только там, где есть такой выбор, можно говорить об ответственности, вообще применять какие бы то ни было этические категории.

Согласно этике Канта, уважение автономии проистекает из признания того, что каждый человек есть безусловная ценность и, следовательно, он в состоянии сам определять собственную судьбу. Я напомню Вам высказывание И. Канта, легшее сегодня в основу практически всех международных и национальных этических кодексов, деклараций и иных документов, регулирующих моральную и юридическую сторону медицинских вмешательств в физическое и пси­хическое существование человека: «Каждая личность — самоцель и ни в коем случае не должна рассматриваться как средство для осуществления, каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага».

Принцип автономии утверждает право личности на невмешатель­ство в ее планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия. Из этого, конечно, не следует, что окружающие никогда не вправе препятствовать автономным действиям. Существенно здесь то, что в каждом случае ограничение автономии долж­но специально обосновываться другими принципами.

В подобных случаях и обнаруживается то, что этот принцип не является абсолютным - он действует, как говорят специалисты по этике, лишь prima facie (смысл этого латинского выражения можно передать так: в первую очередь, то есть соответствующее требование считается хотя и очень важным, но не без­условным). Иначе говоря, дело не в том, что этот принцип никогда и ни при каких условиях не должен нарушаться - существенно, чтобы мы са­ми отдавали себе отчет в том, что нам приходится, мы вынуждены идти на нарушение. И если в той или иной конкретной ситуации его требования вступают в противоречие с требованиями какого-либо другого принципа, например, принципа «не навреди», то возникает необходимость нарушить один из них.

Следует отметить, что действие принципа уважения автономии есте­ственным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно:

· детей,

· пациентов с некоторыми психически­ми заболеваниями,

· тех, кто находиться в состоянии наркотического опьянения, и т. п.

Часто ограниче­ние автономии оправдывается другим принципом — «делай благо», т. е. действуй с целью защитить такого человека от вреда, который он может причинить себе.