Ретроградная аппендэктомия

Техника удаления червеобразного отростка от верхуш-

Пересадка тонкой кишки

Имеются сообщения об успешных операциях аллотранс-плантации тонкой кишки. Хотя успеху противостоит реакция «трансплантат против хозяина» из-за большого количества лимфоидной ткани в кишке, это существенным образом не ог-раничивает возможности проведения операции. Чаще всего ре-ципиентами бывают дети, у которых кишка была резецирована по поводу ее заворота или некротического энтероколита.

Аппендэктомия Показания: острый и хронический аппендицит,опухоли и

кисты червеобразного отростка.

Способы удаления червеобразного отростка:

от верхушки (антеградный способ); от основания (ретроградный способ).

ки:

Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9-10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера):

l рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхност-ной фасции;

l отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;

l расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;

l рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;

l захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.

Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отрост-ком в рану.

Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение

е от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.

Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом.

Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дис-тально, и пересечение червеобразного отростка.

Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спир-товым раствором йода и погружение культи в слепую киш-ку с помощью ранее наложенного кисетного шва.

Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.

Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля.

Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюш-ной стенки.

Показания: спаечный процесс в области червеобразногоотростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положе-ние (невозможно вывести отросток в рану).

Технические приемы:

Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка. Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания,

перевязка отростка.

Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.

Последовательное выделение отростка из спаек и сраще-ний, начиная от его основания и до верхушки.