2014-02-09
869
Методы иммуносупрессии
- Радиационное облучение:общее,местное,облучение кровипациента. Подавление иммунитета с помощью облучения слиш-ком опасно.
- Химическая иммуносупрессия. Наиболее благоприятныерезультаты получены при комплексном применении циклоспори-на, имурана, преднизолона. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина, ко-торый оказывает супрессивное действие на лимфоциты, играю-щие ключевую роль в реакции отторжения. Пациенты с переса-
женными органами вынуждены принимать препараты по-жизненно!
- Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения. Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лимфосорб-цию, то это купирует криз.
Для предупреждения реакции отторжения (в эксперименте) можно использовать так называемые привилегированные места пересадки:переднюю камеру глаза,мозговую ткань,субкапсу-лярное пространство почек. В этих местах, защищенных от кон-такта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длитель-ное время не отторгаются.
Проблема консервации органов и тканей связана с их вы-
сокой чувствительностью к ишемии. В настоящее время наилуч-шие результаты получены при перфузии органов различными растворами. За счёт применения более совершенных консерви-рующих составов повысились надёжность, качество и сроки кон-сервации органов в клинике: сердце– 3 – 4 часа (8 – 12 часов),
почки – 50-72часа, печень – 12 – 16часов, поджелудочная же-
леза – 10 – 12часов. На практике оптимальные сроки консерва-ции ещё меньше и определяются сроком доставки донорского ор-гана в соответствующий центр и возможностью его транспланта-ции реципиенту.
Методы борьбы с ишемическим повреждением изолиро-ванных органов:
Биологическая перфузия:поддержание оптимальногоуровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме
(34-38°С).
Гипотермическая консервация (наиболее распро-
странённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной ме-таболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8-12°С (гипотермическая перфузия), или 2-4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация).
Глубокое охлаждение (криоконсервация):макси-
мально полное обратимое прекращение метаболической активно-сти в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хране-ния их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов
(глицерин и др.).
связаны, прежде всего, с ответами на такие вопросы: Сколько должна стоить операция? Правилен ли равный подход ко всем
нуждающимся в пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые пользоваться льготами? Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее ли приоритетное финансирова-ние профилактических направлений (в частности, профилактики почечной недостаточности)? Не следует ли стимулировать по-смертное донорство путем заключения соответствующих кон-трактов? Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Ве-лика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе и др.
Смерть мозга (СМ): современное состояние проблемы
Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: кли-ническую –момент непосредственной остановки кровообраще-ния и дыхания; биологическую – развитие необратимых измене-нии в клетках всех органов и тканей; СМ – промежуточную ста-дию между этими крайними видами окончания жизни. При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несо-вместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом.
СМ определяют как прекращение снабжения головногомозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugularis interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода.
Непосредственными причинами СМ наиболее часто высту-
пают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающая-
ся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа-тиями различной этиологии (поражение печени и пр.).
Для достоверной клинической диагностики СМ общеприня-
ты три главных критерия:
1) кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители, боль;
2) апноэ,т.е.невозможность спонтанного дыхания,необхо-димость ИВЛ;
3) отсутствие стволовых рефлексов.
В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых за-труднений, если обследование больного проводят методично, по-
следовательно и в строгом соответствии с официальными реко-мендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не ме-нее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного.
Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через 1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля – че-рез 12 ч.
