Пути преодоления реакции отторжения

Основные виды трансплантации

Аутотрансплантация –пересадка реципиенту собст-венного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децен-трализации органа и фармакорегуляции функций де-нервированных органов или тканей).

Аллотрансплантация –пересадка реципиенту органаот донора того же биологического вида.

Ксенотрансплантация – пересадка реципиенту органаили тканей от донора другого биологического вида.

273

По месту пересадки донорского органа выделяют:

Ортотопическую трансплантацию –пересадка органа втипичную анатомическую позицию.

Гетеротопическую трансплантацию –пересадка органа ватипичную анатомическую позицию.

Основные проблемы аллотрансплантации:

клинические; иммунные;

проблема получения жизнеспособного донорского ор-гана (ткани), их консервация;

морально-этические.

Клинические проблемы охватывают сложные вопросы по-казаний и противопоказаний, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных. Решающим звеном предо-перационной подготовки является применение детоксикационной терапии: гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, а также вспо-

могательного кровообращения, искусственной оксигенации и т. д. В послеоперационном периоде возникает проблема преодоле-ния кризов отторжения и предупреждения гнойно-септических осложнений.

Иммунные проблемы связаны с развитием реакции оттор-жения трансплантата, которая вызывается чужеродными антиге-нами гистосовместимости. Уже первая трансплантация в экспе-рименте на собаках (Ульман, 1902) показала, что при пересадке органа одного животного другому функция трансплантата вскоре неизбежно утрачивается. После трансплантации почки от обезья-ны человеку, закончившейся гибелью пациента на фоне гиперо-строго отторжения трансплантата, последовал важнейший вывод о существовании некоего биологического барьера (Унгер, 1909):

все органы, ткани или клетки, несущие признаки генетической чужеродности, неизменно подвергаются реакции отторжения при их трансплантации в другой организм. Реакция отторженияпересаженного органа или ткани наступает обычно на 7-10-е су-тки и заключается в развитии лимфоидной инфильтрации чуже-родного органа, тромбоза питающих сосудов, вслед за которыми наступает некроз трансплантата.

Подбор наиболее совместимого по антигенным свой-

ствам донора. Для демонстрации антигенного сходства тканей

донора и реципиента перед трансплантацией были разработаны различные методы, чтобы можно было подобрать относительно гистосовместимые пары – донора и реципиента.

Наилучший из современных методов называется серологи-

ческим, или лейкоцитарным типированием. Антигены системыНLА, экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами, могут быть определены с помощью сывороток, полученных от пациен-тов, перенесших множественные гемотрансфузии, или от жен-щин, имевших множественные беременности. Используя лейко-циты пациента и ряд стандартных сывороток, можно охарактери-зовать большинство сильных антигенов как у донора, так и у ре-ципиента. Данные о типировании предполагаемых доноров (как правило, это умирающие больные) вводят в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента донора, наи-более совпадающего по антигенам гистосовместимости.

При использовании живых доноров допустимо изъятие ор-ганов только от родственников, генетическая близость которых расположена в следующем порядке: однояйцевый близнец – дву-

яйцевый близнец (брат,сестра) – родители – другие родственни-

ки. Трансплантаты от однояйцовых близнецов(изогенные транс-плантаты) приживаются без осложнений после восстановления их нормального кровоснабжения, поэтому их называют идеаль-

ными донорами.

Подавление реакции отторжения. Большое клиниче-

ское значение в настоящее время имеет иммуносупрессия.