Лекция 4 2 страница

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволило выделить инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики. Благодаря широко проведенной вакцинопрофилактике ликвидирована натуральная оспа. В эпидемическом процессе ряда инфекций появились новые, ранее неизвестные черты. Таковы современная дифтерия, корь, коклюш и др.

Наряду с ними сохранились инфекционные болезни, неуправляемые иммунопрофилактикой, — ветряная оспа, краснуха, острые респираторные инфекции и др., в эпидемическом процессе которых прослеживаются закономерные черты.

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

2. Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

3. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

4. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии. (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

6. Приказ № 349 МЗ РК от 15.08.2006. “Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил и норм «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы и медицинского обеспечения при проведении инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских организациях Республики Казахстан».

6. Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные эпидемиологические признаки аэрозольных инфекций.

2. Назовите особенности путей распространения аэрозольных инфекций.

3. Основные принципы профилактики аэрозольных инфекций.

4. Назовите вакциноуправляемые аэрозольные инфекции.

Лекция №11

1. Тема: «Особенности эпидемического процесса и организация эпидемиологического надзора при дифтерии в современных условиях»

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ особенностей эпидемического процесса и организации эпидемиологического надзора при дифтерии в современных условиях.

3. Тезисы лекции:

Дифтерия - острое инфекционное заболевание

На месте внедрения возбудителя формируется воспалительный процесс с образованием фибринозных налетов. Характерны симптомы общей интоксикации, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.

Возбудитель: коринебактерия Леффлера, грамположительные палочки с колбовидным утолщением на концах, выделяют экзотоксин, чувствительны к дезинфицирующим средствам, хорошо сохраняются в высушенном состоянии при низкой температуре

Corynebacterium diphtheria: gravis, mitis, intermedius.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный

• возможно через различные предметы

Восприимчивость людей – всеобщая у непривитых. Чаще болеют дети старшей группы и молодежь.

Сезонность – чаще сентябрь-октябрь.

Случаи дифтерии должны классифицироваться как подозрительные, вероятные и подтвержденные. Подтвержденные случаи должны классифицироваться как местные или завозные (инфекция, полученная за рубежом). При классификации случаев следует использовать приведенные ниже признаки.

Профилактика дифтерии

-Вакцинацию проводят АКДС в 2, 3 и 4 месяца; ревакцинацию - в 18 месяцев, 6-7 лет и 12 лет, а затем взрослым людям через каждые 10 лет в течение жизни.

-Всех больных людей ангинами, ларингитами и др. обследуют на дифтерию.

-Санитарно-просветительная работа среди населения.

-В очаге проводится дезинфекция.

Целью эпидемиологического надзора является разработка наиболее рациональных и эффективных мер борьбы с инфекцией.

Эпиднадзор за дифтерией необходим для того, чтобы своевременно:

- понять эпидемиологии дифтерии в стране определить причину вспышек,

- выявить группы и территории повышенного риска заболевания дифтерией,

- выяснить причины высокой летальности,

- определить появление нового штамма,

- оценить эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий и на основании полученной информации своевременно принять правильное решение.

Эпиднадзор осуществляется организаторами здравоохранения, руководителями лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачами общей лечебной сети государственного и частного сектора. Координатором работы является врач-эпидемиолог учреждений санэпидслужбы.

Система эпиднадзора включает:

1. Подачу экстренного извещения на все случаи заболевания и подозрения на дифтерию.

2. Учет и регистрацию подтвержденных случаев дифтерии, при отсутствии лабораторного подтверждения учитываются случаи с типичной клиникой.

3. Эпидемиологическое расследование всех случаев заболевания и подозрения на дифтерию. При эпидрасследовании следует использовать и заполнить «Карту эпидрасследования случая дифтерии» (приложение 6).

4. Проведение ежемесячного анализа заболеваемости по возрастным группам, территориям, тяжести течения, прививочному статусу умерших, с определением «завозных» или «местных» случаев, а также по другим параметрам, в т.ч. с использованием компьютерной программы «Дифтерия».

5. Ежемесячный анализ охвата плановой иммунизацией детей (АКДС-3 до 1 года и АКДС-4 до 2-х лет.).

6. Оценку эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий по индикаторным показателям:

- своевременность и полнота ежемесячных отчетов - 100%,

- эпидрасследование в первые 24 часа регистрации случая дифтерии - не менее 90%,

- доля всех случаев, получивших лечение антибиотиками в первые 7 дней от начала заболевания - не менее 90%,

- доля всех контактных, получивших профилактическое лечение антибиотиком в первые 2 дня изоляции больного - не менее 90%,

- обследование всех близких контактов бактериологически на носительство возбудителя дифтерии - 100%,

- бактериологическое обследование на дифтерию больных с ларингитами, назофарингитами, тонзиллитами с патологическими налетами в первый день обращения за медицинской помощью не менее 90%,

- направление копии всех историй болезни больных умерших от дифтерии в комитет по иммунопрофилактике Минздрава для проведения экспертной оценки - 100%.

- летальность - 0%,

- очаговость - 0%

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

5. Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.

6. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

7. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

5. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

6. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

7. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

6. Контрольные вопросы:

1. Дайте определение дифтерии.

2. Дайте эпид. характеристику дифтерии.

3. Профилактика эпидемиологического надзора при дифтерии.

4. Цель эпидемиологического надзора за дифтерией.

5. Что включает в себя система эпиднадзора за дифтерией.

Лекция № 12

1. Тема: «Интегрированный эпидемиологический надзор за корью и краснухой».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ об интегрированном эпидемиологическом надзоре за корью и краснухой.

3. Тезисы лекции:

Руководители департаментов (управлений) здравоохранения областей, городов Астана и Алматы (по согласованию), государственного санитарно-эпидемиологического надзора областей, городов Астана и Алматы должны обеспечивать:

1) выявление, регистрацию и адекватное расследование каждого случая заболеваемости корью, краснухой, врожденной краснушной инфекции в соответствии со Стандартами в области медицинской деятельности по определению случаев кори, краснухи, врожденной краснушной инфекции;

2) подачу экстренного извещения (форма № 058у) на каждый случай подозрения на ВКИ или СВК;

3) отмену плановых серологических исследований на напряженность иммунитета к кори, дифтерии, полиомиелиту, за исключением специальных исследований по поручению Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

4) постоянное информирование населения, в том числе медицинских работников об уровне заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями, мероприятиях по борьбе с ними.

Все медицинские работники организаций, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности регистрируют, заполняют экстренное извещение (форма 058/у) и информируют в территориальное управление государственного санитарно-эпидемиологического надзора обо всех инфекционных заболеваниях, подлежащих регистрации по утвержденным статистическим формам в соответствии с законодательством Республики Казахстан. Перечень критериев включает основные симптомы и другие клинические признаки заболевания, результаты лабораторных исследований и данные эпидемиологического анамнеза.

Клинические определения случаев заболевания включают общие признаки или симптомы заболевания, которые в отдельности или в комбинации представляют наиболее типичную клиническую картину заболевания. Клинические критерии определяют только наиболее типичные черты заболевания и не обязательно указывают на все возможные особенности для индивидуальной клинической диагностики.

5. Лабораторные определения случаев заболевания представляют собой список общепринятых лабораторных методов, применяемых для подтверждения заболевания. Обычно, достаточно одного перечисленного метода для подтверждения диагноза (если не указано другое). Перечисленные методы в данных случаях не могут использоваться для подтверждения или отмены результатов других лабораторных методов.

6. Стандарты классифицируют заболевания с различной степенью точности:

1) Подозрительный случай – постановка диагноза по клиническим признакам. Все подозрительные случаи подлежат обязательному уведомлению в соответствии с установленными процедурами (подача экстренного извещения) и регистрации. Клинические определения подозрительных случаев обладают высокой чувствительностью и низкой специфичностью, что позволяет выявить и зарегистрировать большинство случаев заболевания, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

2) Подтвержденный случай – это постановка диагноза по положительным результатам специфических лабораторных исследований (лабораторное подтверждение), при наличии эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем (эпидемиологически связанные случаи), а также случаи заболеваний, соответствующие клиническому определению (клинические случаи).

7. Подтвержденные случаи заболевания подразделяется на:

1) клинические случаи заболеваний, соответствующие клиническому определению, но у которых не были взяты адекватные клинические образцы для лабораторной диагностики, и не имеющие подтвержденную и документированную эпидемиологическую связь с лабораторно - подтвержденным случаем попадают в категорию «подтвержденных» случаев. Это позволяет зарегистрировать большинство случаев заболеваний, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

2) лабораторно подтвержденные случаи, которые обладают очень высокой специфичностью, поэтому большинство из них будут истинными случаями заболевания, хотя некоторые случаи могут быть пропущены. Случаи с неизвестной клинической картиной или бессимптомные случаи (например, только по данным лабораторных отчетов), но соответствующие лабораторным критериям, считаются лабораторно подтвержденными;

3) эпидемиологически связанные случаи, соответствующие клиническому определению, у которых не были взяты адекватные клинические образцы для лабораторной диагностики, но имеющие подтвержденную и документированную эпидемиологическую связь с лабораторно - подтвержденным случаем в пределах установленных сроков до появления симптомов заболевания. Эпидемиологическое подтверждение имеет меньшую специфичность, чем лабораторное, но достаточно высокую чувствительность. Позволяет зарегистрировать большинство случаев заболеваний, хотя некоторые «ложно-позитивные» случаи также попадут в эту категорию.

Индикаторные показатели эффективности эпидемиологического надзора

за корью и краснухой

Показатель качества деятельности: Целевой показатель

- Уровень выявляемости ( чувствительность) эпидемиологического надзора:

не менее 2 случаев на 100 тысяч населения с адекватными клиническими образцами, взятыми для лабораторного исследования на корь и краснуху;

- Охват прививками против кори, краснухи и эпидемического паротита первой дозой: не менее 95 % на каждой административной территории;

- Охват прививками против кори, краснухи и эпидемического паротита второй дозой: н е менее 95 % на каждой административной территории;

- Своевременность предоставления месячных отчетов: 100 % отчетов, полученные в установленные сроки;

- Полнота предоставленных отчетов: 100 % отчетов;

- Лабораторное подтверждение: не менее 80 % лабораторно подтвержденных случаев кори, краснухи;

- Своевременность забора клинических образцов для лабораторных исследований на корь, краснухи и эпидемический паротит: не менее 80 % клинических образцов с момента появления сыпи в течение 28 дней;

- Определение источников заболевания: не менее 80 % с установленными источниками инфекции;

- Адекватное расследование цепочек заболевания: не менее 90 % цепочек (2 и более лабораторно подтвержденных эпидемиологически связанных в рамках одного инкубационного периода случаев) заболевания, расследованных адекватно, т.е. у всех случаев или по крайней мере у пяти взяты образцы для серологического исследования;

- Число цепочек коревой или краснушной инфекции с данными о генотипе вируса: не менее 90 % случаев, исследованных на генотип вируса;

- Своевременность расследования случаев: не менее 80 % случаев кори, краснухи, расследованных в первые 48 часов;

- Доля случаев СВК зарегистрированных в течение 48 часов со дня заболевания: не менее 80 %;

- Доля случаев СВК с адекватными образцами, собранными в течение 3 дней со дня регистрации: не менее 80 %

- Своевременность представления результатов лабораторных исследования: не менее 80 % результатов лабораторных исследований на корь и краснуху, представленных в течение 14 дней с момента поступления материала.

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

8. Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.

9. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

10. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

8. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

9. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

10. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

6. Контрольные вопросы:

1. Кто осуществляет эпидемиологический надзор за корью и краснухой?

2. Назовите классификацию случаев при регистрации заболеваний.

3. Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний корью и краснухой.

4. Назовите показатели качества деятельности и их целевые показатели.

Лекция № 13

1. Тема: «Актуальные вопросы туберкулеза в Республике Казахстан. Современные подходы борьбы и профилактики туберкулеза».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ современного подхода борьбы и профилактики туберкулеза.

3. Тезисы лекции:

МЗ РК от 18 августа 2010 года № 649 утверждены Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза». Данный СанПиН устанавливают требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения туберкулеза.

В настоящих санитарных правилах используются следующие понятия:

1) очаг туберкулезной инфекции - место проживания (частный дом, квартира, комната в общежитии), учебы, работы, отдыха больного бактериовыделителя;

2) контакт - взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимся на расстоянии достаточно близком для разговора или в замкнутом пространстве;

3) контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с больным, выделяющими во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

Противотуберкулезные мероприятия в очаге туберкулезной инфекции включают:

1) изоляцию больного туберкулезом с соблюдением правил инфекционного контроля в стационарных условиях и лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение в амбулаторных условиях допускается при наличии условий соблюдения требований противоэпидемического режима и согласовании с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

2) первичное обследование контактных лиц в двухнедельный срок со дня выявления больного;

3) проведение по медицинским показаниям химиопрофилактики контактным лицам (детям и подросткам до 17 лет);

4) организация и проведение дезинфекции;

5) санитарное обучение больных и членов их семей.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся совместно органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, организациями первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП), противотуберкулезными организациями (далее - ПТО) и ветеринарной службой (по согласованию).

Очаги туберкулезной инфекции в зависимости от их классификации посещаются совместно специалистами противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической служб в следующем порядке:

- первой эпидемиологической группы - не реже 1 раза в квартал;

- второй эпидемиологической группы - не реже 1 раза в полугодие;

- третьей эпидемиологической группы - не реже 1 раза в год.

Перевод очага туберкулеза из одной эпидемиологической группы в другую осуществляется специалистами санитарно-эпидемиологической службы совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность. Сверка численности больных бактериовыделителей с фактическим числом больных бактериовыделителей, состоящих на учете в ПТО специалистами СЭС проводится ежемесячно. Результаты каждого посещения очагов туберкулеза отражаются в карте эпидемиологического обследования. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге делятся на первичные, текущие и заключительные.

Первичные мероприятия включают в себя изоляцию больного, проведение и контроль текущей дезинфекции, взятие контактных лиц на учет в ПТО и их обследование. В течение первых 3 дней после взятия больного на учет, как бактериовыделителя, проводится первичное эпидемиологическое обследование очага, во время которого заполняется карта эпидемиологического обследования. При первом посещении очага уточняются данные (ФИО, возраст, пол, место жительства) больного и членов его семьи, место и характер работы больного. При проживании больного в нескольких местах в течение 1 года, предшествовавшего заболеванию, проведение дальнейших мероприятий решается после посещения всех адресов.

Медицинские работники организации ПМСП и ПТО обучают больного и членов семьи мерам защиты, направленным на предупреждение инфицирования.

После обследования очага составляется план его оздоровления, который включает:

1) изоляцию и лечение больного;

2) проведение химиопрофилактики детям и подросткам по показаниям;

3) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;

4) обследование контактных лиц;

5) обучение взрослых контактных и больного правилам соблюдения противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов, в первую очередь проветривания помещений, проведения текущей дезинфекции.

Текущие мероприятия в очаге проводятся при нахождении больного туберкулезом бактериовыделителя на дому. Эти мероприятия состоят из систематического планового проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических), лечебных, ветеринарных (по согласованию) мероприятий. В очаге проводятся:

1) текущая дезинфекция; изоляция детей, в том числе новорожденных;

2) обследование контактных;

3) гигиеническое воспитание больного и членов его семьи;

4) улучшение санитарно-гигиенических условий проживания;

5) контроль амбулаторного лечения больного и качества проведения химиопрофилактики контактным лицам (детских яслях, садах, санаторных детских оздоровительных организациях, школах и амбулаторно - родителями).

Работа по оздоровлению очага проводится медицинской сестрой ПТО под руководством участкового врача фтизиатра.

Контактные лица проходят периодическое обследование в ПТО. Медицинская сестра проводит работу по обследованию семейных и других контактов и в первую очередь детей, подростков и беременных женщин, а также контактных с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Новорожденных после вакцинации БЦЖ (Bacilles Calmette-Guerin) в родовспомогательных организациях изолируют на 2 месяца от больных бактериовыделителей до развития поствакцинального иммунитета. Данное мероприятие достигается путем обязательной госпитализации больного или временным проживанием ребенка вне очага.

Заключительные мероприятия в туберкулезном очаге включают контроль за очагом после выбытия больного и снятие его с эпидемиологического учета.

Во время посещения очагов медицинскими работниками выполняются меры предосторожности против возможного инфицирования (надевать маску, медицинский халат и соблюдать личную гигиену). Не позднее 7 дней после получения сообщения о больных, фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование места работы (учебы) с привлечением специалистов санитарно-гигиенического отдела. Круг контактных лиц и границы очага определяются врачом-эпидемиологом. К числу контактных по месту работы (учебы) относятся рабочие, служащие и учащиеся, находящиеся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделением. Все контактные лица обследуются ПТО по месту работы (учебы).

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Основная:

1. Власов В.В. Эпидемиология. Учебное пособие. 2-е издание – М., 2006

2. Покровский В.И., Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины. Учебное пособие – М., 2008.

3. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Эпидемиология.- М.:Медицина, 2003.

4. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы 2002.

Дополнительная:

1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

3. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы). - М.: «Медицина», 2005.

4. «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза» от 18 августа 2010 года № 649.

6. Контрольные вопросы:

1. Кто осуществляет эпидемиологический надзор за туберкулезом?

2. Назовите классификацию очагов туберкулеза.

3. Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболеваний корью и краснухой.

4. Как осуществляется эпид. надзор за заболеваемостью туберкулезом.

Лекция № 14

1. Тема: «Общая характеристика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Шигеллезы. Этиология, характеристика эпидемического процесса. Организация эпидемиологического надзора».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ общей характеристики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, организации эпидемиологического надзора за ними.

3. Тезисы лекции:

Кишечные инфекции – это группа инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи и наличием синдрома диареи. Эти болезни широко распространены в мире, способны к эпидемическому распространению (вспышкам), могут оканчиваться летальным исходом (особенно у детей раннего возраста), поэтому изучение эпидемиологии кишечных инфекций является актуальным. Кишечные инфекции передаются с помощью водного, пищевого и контактно-бытового пути. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, предметы окружающей среды. Зная пути и факторы передачи кишечных инфекций, можно грамотно проводить профилактику этих заболеваний. Задача врачей врачебного профиля – ранняя диагностика болезней, своевременное выявление эпидемического анамнеза и организация рациональных первичных мероприятий в очаге. Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся нозологии: дизентерия, сальмонеллез, тифо-паратифозные заболевания, пищевая токсикоинфекция, ботулизм, вирусные гастроэнтериты и др. При подозрении на кишечную инфекцию необходимо обследовать больного:

1) опрос, осмотр, сбор эпиданамнеза;

2) лабораторные исследования:

а) бактериологический метод (при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных);

б) серологические методы

- РПГА с дизентерийными, сальмонеллезными диагностикумами; диагностический критерий – увеличение титров антител в динамике не менее чем в 8 раз;

- ИФА, реакция агглютинации латекса РАЛ, РИФ, ПЦР;

в) морфологический метод (ректороманоскопия (выявляются признаки воспаления слизистой оболочки, атрофические участки); 5) копроцитологический метод (выявление в кале слизи, большого количества лейкоцитов, эритроцитов).

Дизентерия (шигеллезы) - антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением толстой кишки с развитием синдрома дистального спастического колита.

Возбудители дизентерии принадлежат к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae. В настоящее время известно 39 сероваров шигелл, которые подразделены на 4 вида:

1) Sh.disenteriae (серогруппа А);

2) Sh.fjexneri (серогруппа В);

3) Sh.boydii (серогруппа С);

4) Sh.sonnei (серогруппа D).

Шигеллы — неподвижные грамотрицательные палочки. Содержат К- и 0-антигены, хорошо растут на питательных средах, факультативные анаэробы., при разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин; энтеротоксины; нейротоксин, погибают при кипячении, чувствительны к хлорсодержащим и другим дезинфицирующим средствам.

Источник инфекции - больные с острой или хронической формой дизентерии, бактерионосители. Механизм передачи – фекально-оральный; Пути – водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты, контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки, предметы обихода и др. В распространении инфекции большое значение имеют пищевые продукты, не подвергающие термической обработке: молоко и молочные продукты, салаты и винегреты, овощи и фрукты и т.д. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции. Для заболевания характерна летне–осенняя сезонность.