Этиология
Причины тазовых предлежаний недостаточно ясны, условно выделяют следующие этиологические факторы, способствующие тазовому предлежанию:
1. Материнские факторы (аномалии развития матки, опухоли матки и костей таза, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, оперированная матка, многорожавшие).
2. Плодовые факторы (задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), неправильное членорасположение плода, недоношенность, сниженная двигательная активность и мышечный тонус плода, нейромускулярные расстройства, многоплодие, особенности вестибулярного аппарата у плода).
3. Плацентарные факторы (предлежание плаценты, локализация ее в области дна или трубных углов, многоводие или маловодие, короткая пуповина, узлы пуповины).
1. Наружное акушерское исследование по Леопольду (высокое стояние дна матки до конца беременности; при пальпации над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть плода, неспособная к баллотированию; в дне матки прощупывается головка - плотная, округлая, баллотирующая, нередко отклоняющаяся вправо или влево от средней линии живота).
|
|
2. Сердцебиение плода наиболее чётко прослушивается выше пупка (или на его уровне) справа или слева.
3. Во время родов наиболее отчётливые данные даёт влагалищное исследование при наличии достаточного открытия шейки матки и отсутствия плодного пузыря (при ягодичном предлежании прощупывается объёмистая, мягковатая часть, нередко определяются седалищные бугры, крестец, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода; можно прощупать паховый сгиб, а при смешанном ягодичном предлежании ещё определяются стопки плода; ножные предлежания распознаются легко).
4. УЗИ плода.
5. ЭКГ плода (желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху, как при головном предлежании).
6. Амниоскопия.
Различают четыре варианта положения головки плода при тазовом предлежании (угол измеряется между позвоночником и затылочной костью плода):
1. Головка согнута (угол больше 110°).
2. Головка слабо разогнута («поза военного») - I степень разгибания (угол от 100 до 110°).
3. Головка умеренно разогнута - II степень разгибания (угол от 90 до 100°).
4. Чрезмерное разгибание головки («смотрит на звезды») - III степень разгибания (угол меньше 90°).
При диагностике тазового предлежания его необходимо дифференцировать с лицевым предлежанием плода, анэнцефалией, косым и поперечным положением плода.