Асептика и антисептика в акушерстве

РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

План лекции:

1. Анатомия и физиология женских половых органов.

2. Биологическая роль женских половых органов в профилактике инфекции.

3. Женский таз, его особенности.

4. Асептика и антисептика в акушерстве.

Цель лекции: Сформировать у студентов представления об анатомо-физиологических особенностях женских половых органов, их роли в репродуктивной, половой, защитной (от инфекции) функции; о значении женского таза в формировании родового канала; о ведущей роли асептики и антисептики в первичной и вторичной профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов.

Учение о строении и функции женских половых органов представляет собой научный фундамент акушерства и гинекологии как науки.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние. Наружные половые органы являются главным образом органами полового чувства, внутренние половые органы выполняют функции деторождения.

К наружным половым органам относятся:

1. Лобок

2. Большие половые губы

3. Малые половые губы

4. Клитор

5. Большие железы преддверия (бартолиновы железы)

6. Преддверие влагалища

7. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок (mons pubis) представляет собой богатое подкожным жиром треугольное возвышение. Верхняя граница его - надлобковая складка в виде горизонтальной линии (граница волосяного покрова); по бокам расположены паховые складки; кзади лобок сливается с большими половыми губами.

Рост волос и отложение жира на лобке являются признаками полового созревания и связаны с деятельностью яичников и коры надпочечников; поэтому в детском возрасте волос на лобке нет, к старости они редеют.

Рост волос м. б. по женскому и мужскому типу.

Большие половые губы (labia majora pudendi) – две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. Спереди большие половые губы переходят в кожу лобка, кзади они постепенно сужаются, становятся ниже и, соединяясь по средней линии, образуют заднюю спайку.

Кзади от нее находится небольшое углубление – ладьевидная ямка. Во время родов под давлением головки плода задняя спайка напрягается, отекает, вы отдельных случаях разрывается, предрешая разрыв промежности. Большие половые губы имеют соединительно-тканную основу и содержат много жировой клетчатки, которая срастается с надкостницей лобковых костей.

Кожа содержит большое количество сальных и потовых желез, пигментирована, покрыта волосами, на внутренней поверхности напоминает слизистую. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью (rima pudendi).

В толще задних отделов половых губ располагаются большие железы преддверия (бартолиновы железы) – альвеолярно-трубчатые железы величиной с боб, выстланы эпителием, вырабатывающим секрет, который поступает в выводной проток между малыми половыми губами и девственной плевой. Секрет желез беловатый, с характерным запахом, имеет щелочную реакцию, выделяется при половом возбуждении, увлажняет поверхность преддверия и входа во влагалище и разжижает семенную жидкость, увеличивая подвижность сперматозоидов.

Пространство между задней спайкой и копчиком называется промежностью (perineum). Передней или акушерской промежностью называется пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием. Высота промежности от задней спайки до заднего прохода 3-4 см.

Малые половые губы (labia minora pudendi) – вторая пара продольных кожных складок, которая расположена кнутри от больших половых губ, вдоль их основания и обычно скрыта последними.

В нижней трети они сливаются. Толща малых половых губ состоит из соединительной ткани, гладкомышечных и нервных волокон и хорошо развитой венозной сети. Они покрыты снаружи сочным плоским многослойным эпителием, базальный слой которого пигментирован. Потовые железы и волосяные мешочки отсутствуют, имеется большое количество сальных желез. Секрет желез (smegma) скапливается между большими и малыми половыми губами, вокруг клитора.

Клитор (clitoridis) – небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещерных тел, сращенных с помощью ножек с нисходящими ветвями лобковых костей. Клитор обильно снабжен сосудами и в функциональном отношении является органом полового чувства.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – ограничено спереди клитором, сзади – задней спайкой, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ, сверху – девственной плевой (или ее остатками). В преддверии открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиновых желез, сверху – влагалище.

Девственная плева (hymen) – дубликатура слизистой влагалища, состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами, сосудами и нервами, покрыта многослойным плоским эпителием. В девственной плеве есть отверстие, имеющее различную форму и расположение. Она бывает кольцевидной, полулунной, зубчатой, лопастной и трубчатой формы. Чаще всего имеется одно отверстие, через которое выделяется наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. Особенности девственной плевы имеют судебно-медицинское значение: надрыв при половом сношении, разрыв при родах. В редких случаях девственная плева благодаря своей эластичности не нарушается при первом половом сношении.

Заболевания вульвы:

· Дерматозы

· Атрофия вульвы

· Нарушения циркуляции

· Воспаления вульвы

· Сифилис

· Язва мягкая, гранулема

· Лимфопатия

· Кисты

· Доброкачественные опухоли

· Злокачественные опухоли

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище (vagina, kolpos) – мускулистая, хорошо растяжимая трубка, начинающаяся от входа во влагалище и оканчивающаяся кверху сводами, у места прикрепления к шейке матки. Влагалище соединяет матку с преддверием влагалища, а через него – с внешней средой. Длина влагалища 8–10 см, передняя и задняя стенка обычно соприкасаются. Ширина влагалища в среднем 2–3 см. Сверху в просвет влагалища выступает влагалищная часть шейки матки, поэтому различают передний, задний (наиболее глубокий) и два боковых свода. Передняя стенка влагалища рыхло соединена с дном мочевого пузыря и интимно связана с мочеиспускательным каналом; задняя стенка рыхло соединена с прямой кишкой. Форма влагалища – конус, суженный книзу.

Стенка влагалища имеет толщину 3–4 мм и состоит из трех слоев: 1) слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез, она шероховата из-за наличия поперечных складок; розовая, во время менструации и еще больше во время беременности – отечна и синюшна; подслизистый слой слабо выражен; 2) средний слой влагалища – мышечный – хорошо развит в периоде половой зрелости и состоит, в свою очередь, из трех слоев: внутреннего – гладкомышечного продольного, среднего – кольцевидного, наружного – продольного; 3) третий, внутренний слой, состоит из соединительной ткани. Влагалищная трубка со всех сторон окутана околовлагалищной клетчаткой.

Функция влагалища:

· Оплодотворение;

· Роды (родовой канал);

· Самоочищение;

· Выведение менструальной крови и секрета

Во влагалищном содержимом здоровой женщины обнаруживается обильное количество Грамм-положительных палочек, оно имеет кислую среду (pH 4,0-4,2), которую обеспечивает молочная кислота. Последняя образуется из гликогена эпителия влагалища под влиянием ферментов и продуктов распада влагалищных бацилл. Молочная кислота не оказывает отрицательного влияния на влагалищные бациллы и слизистую; в то же время способствует гибели патогенных микроорганизмов, которые попадают во влагалище из внешней среды.

За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, отторжения клеток эпителия, микроорганизмов и лейкоцитов образуется беловатое, с характерным запахом содержимое влагалища; его немного, но достаточно для увлажнения слизистой.

Таким образом, у взрослой здоровой женщины происходит процесс самоочищения влагалища. В содержимом влагалища здоровых женщин патогенной флоры нет, может быть условно-патогенная, которая в случае ослабления защитных сил может привести к возникновению воспалительных заболевания.

В зависимости от характера микробной флоры различают 4 степени чистоты влагалища:

1. В содержимом влагалища находят только влагалищные бациллы и эпителиальные клетки. Реакция кислая.

2. Количество влагалищных бацилл уменьшается, появляются единичные лейкоциты и бактерии, много эпителиальных клеток. Реакция кислая.

3. Влагалищных бацилл мало, преобладают другие виды бактерий (стафилококки, стрептококки, энтерококки), много лейкоцитов. Реакция слабощелочная.

4. Влагалищных бацилл нет, очень много условно-патогенных и патогенных микробов. Реакция щелочная.

Первая и вторая степень чистоты считаются нормальными; третья и четвертая – говорят о воспалительном процессе (кольпит, цервицит и др.).

Заболевания влагалища:

1. Аномалии развития.

2. Атрезия девственной плевы.

3. Атрофия влагалища.

4. Травматизм.

5. Свищи.

6. Опущение стенок.

7. Воспалительные процессы.

8. Кисты и доброкачественные опухоли.

9. Злокачественные новообразования.

10. Эндометриоз.

Матка (uterus, metra) – гладкомышечный полый орган, имеющий грушевидную форму, слегка уплощенную в передне-заднем направлении. Длина полости матки от наружного зева до дна составляет 6–6,5 см у нерожавших и 7–8 см у рожавших. В небеременном состоянии весит около 50–60 грамм. Длина шейки: длина тела = 1: 3.

Различают следующие отделы матки: тело (corpus), перешеек (isthmus) и шейку (cervix, collum).

Шейка матки выступает во влагалище. В ней различают влагалищную часть, выступающую в просвет влагалища, и надвлагалищную часть, расположенную выше места прикрепления к шейке стенок влагалища.

Шейка матки имеет коническую форму у нерожавших и цилиндрическую форму у рожавших женщин.

Внутри шейки матки расположен канал, имеющий веретенообразную форму, канал сообщает влагалище с полостью матки.

Вверху канал замыкается внутренним зевом, внизу – наружным зевом шейки матки.

У нерожавших женщин наружный зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – поперечно расположенную щель.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из цилиндрического эпителия, складчатая, образует древовидные фигуры (дерево жизни). Эти железы вырабатывают особый секрет, который, скапливаясь, образует кристеллеровскую пробку. Секрет обладает бактерицидными свойствами и предохраняет полость матки от проникновения в нее микроорганизмов. Реакция секрета щелочная.

Полость матки имеет форму треугольника, вершина которого обращена к шеечному каналу. Стенка матки состоит из трех слоев: 1) слизистой оболочки; 2) мышечной оболочки; 3) серозного покрова.

Функции: 1) плодовместилище, 2) изгнание плода.

Слизистая оболочка матки (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого при колебаниях направляют жидкость вниз, к наружному отверстию канала шейки матки. Под покровным эпителием располагается соединительнотканная основа, содержащая сосуды, нервы и множество желез. Железы тела матки выстланы цилиндрическим эпителием, вырабатывают водянистый секрет (реакция щелочная), который увлажняет поверхность слизистой. Форма желез трубчатая. Поверхностный слой слизистой, обращенный в полость матки, подвергается ритмическим изменениям, связанным с менструальным циклом (функциональныйслой). Слой слизистой, прилегающий к мышечной оболочке, циклическим изменениям не подвергается, этот слой называется базальным.

Мышечная оболочка матки (myometrium) представляет собой густое сплетение пучков гладких мышечных волокон, между которыми залегают прослойки соединительной ткани. Мышечная оболочка богато снабжена кровеносными сосудами. В миометрии различают три слоя мышечных пластов: 1) внутренний (подслизистый) – преобладают продольные мышечные волокна; 2) средний слой состоит из циркулярных и косо идущих волокон; 3) наружный (подбрюшинный) – продольный. В теле матки наиболее развиты циркулярные волокна, в шейке – продольные (много эластических волокон). Наружный слой мускулатуры матки связан с мышечными элементами труб и связок.

Серозный (брюшинный) покров матки (perimetrium) – брюшина, покрывающая тело и частично шейку матки. Брюшина с внутренней поверхности передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, а затем на переднюю поверхность матки и труб. Между мочевым пузырем и маткой образуется пузырно-маточное углубление. Между мочевым пузырем и шейкой матки залегает рыхлая клетчатка. С дна матки брюшина спускается по задней ее поверхности, выстилая надвлагалищную часть шейки матки и задний свод влагалища и переходит на переднюю поверхность прямой кишки. Образуется глубокий карман – прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство), где скапливается патологическая жидкость при заболеваниях органов малого таза и брюшной полости.

Матка располагается в центре малого таза, на одинаковом расстоянии от симфиза и крестца, от правой и левой стенок таза. В течение всего периода половой зрелости в слизистой оболочке матки происходят сложные регулярно повторяющиеся изменения, создающие благоприятные условия для беременности.

В период беременности матка является плодовместилищем: в ней прививается оплодотворенная яйцеклетка и развивается внутриутробный плод.

Когда плод созревает, матка способствует его рождению.

Заболевания матки:

1. Аномалии развития.

2. Опущения и выпадения.

3. Перфорация

4. Разрывы, структуры, полипы, эрозии шейки матки.

5. Полипоз и воспаление эндометрия.

6. Воспаление шейки матки.

7. Миома.

8. Эндометриоз.

9. Злокачественные новообразования.

Маточные трубы (tubae uterinae, salpinges ) начинаются от верхних углов матки (у дна), идут по верхнему краю широкой связки в сторону боковых стенок таза и заканчиваются воронкой. Длина их 10-12 см, ширина неодинаковая. Просвет труб сообщается с полостью матки. В интерстициальной части диаметр отверстия трубы 0,5-1 мм, в ампулярной части - 6-8 мм. Воронка трубы открывается в брюшную полость, свободный край ее имеет вид бахромок (фимбрий). Фимбрии способствуют попаданию яйцеклетки, вышедшей из яичника, в полость матки. Поэтому маточные трубы называют еще яйцеводами.

Стенки труб состоят из трех слоев: 1) слизистой оболочки; 2) мышечной оболочки; 3) серозного (брюшинного покрова).

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки, и образует продольные складки.

Мышечный слой трубы состоит из трех пластов гладкой мускулатуры: 1) внутренний (подслизистый) – продольный; 2) средний – циркулярный; 3) наружный – продольный.

Серозный покров трубы – самый верхний отдел широкой связки: брюшина покрывает трубу сверху и с боков, к нижнему отделу ее прилегает клетчатка, через которую проходят к трубе сосуды и нервы.

Отделы:

· 3.1.Интерстициальный

· 3.2. Истмический

· 3.3. Ампулярный

Функции:

· 4.1. Оплодотворения

· 4.2. Перемещение оплодотворенной яйцеклетки в матку

В ампулярной части трубы обычно происходит оплодотворение яйцеклетки. Последовательное сокращение продольных и круговых мышц создает перистальтические движения труб, в результате которых яйцеклетка передвигается в сторону матки.

Яичники (ovaria) парная женская половая железа, в них заложен женский зародышевый материал или яйцевые клетки. Вирхов сказал: ”Женщина является женщиной только благодаря своим половым железам... Всё женственное, чему мы удивляемся и поклоняемся в настоящей женщине – всё это зависит от яичника”.

Яичник имеет миндалевидную форму, длина его – 3,5...4 см, ширина – 2...2,5 см, толщина – 1...1,5 см, масса – 6...8 грамм.

Яичник вдается одним краем в задний листок широкой связки, вся остальная поверхность брюшиной не покрыта; имеет брыжейку (ворота), по которым к нему подходят многочисленные сосуды и нервы; кроме брыжейки удерживается в тазу собственной связкой и воронкотазовой связкой.

Слои:

· Зачатковый эпителий

· Белочная оболочка

· Корковый слой

· Мозговый слой

Функции:

· Созревание фолликула и яйцеклетки

· Оплодотворение

· Деторождение

· Внутренняя секреция

· Продукция половых гормонов, обеспечивающих развитие половых органов и молочных желез, вторичных половых признаков, влияние на обменные процессы в организме.

· Яичниковый цикл: рост фолликула, развитие яйцеклетки овуляция образование желтого тела

· Подготовка слизистой оболочки матки к восприятию оплодотворенной яйцеклетки

Кубический эпителий яичника (зародышевый эпителий) в период внутриутробного развития и раннего детства принимает участие в образовании первичных фолликулов.

Белочная оболочка состоит из соединительной ткани, волокна которой идут параллельно поверхности яичника.

В соединительнотканной основе коркового слоя находятся многочисленные первичные фолликулы, а также фолликулы в разной стадии развития, желтые тела и их остатки.

Мозговой слой яичника состоит из соединительнотканной стромы, в которой проходят многочисленные сосуды и нервы.

Яичники выполняют важнейшие функции. В течение всего периода половой зрелости в них происходит ритмически повторяющийся процесс созревания яйцеклеток. В яичнике вырабатываются половые гормоны, воздействующие на весь организм и половые органы женщины. К ним относятся эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) и прогестерон. Под влиянием этих гормонов развиваются женские черты, особенности телосложения, развитие половых органов и молочных желез. В период половой зрелости гормоны участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм к беременности.

Биологическая роль женских половых органов в профилактике инфекции огромна:

1. Пространство между большими половыми губами – половая щель – в норме сомкнуто, что является механическим препятствием для попадания инфекции во влагалище. У девочек этому способствует ещё девственная плева, которая имеет самые разнообразные формы.

2. Кислая среда влагалища, его сужение в нижней части, образование секрета (белей) способствуют его самоочищению.

3. Закрытый наружный и внутренний зев шейки матки, образование слизистой пробки, бактерицидное действие слизи являются механическим препятствием на пути проникновения микроорганизмов в матку и трубы.

4. Мерцание ресничек эпителия матки, маточные бели и ежемесячные менструации, когда отделяется и выделяется с менструальной кровью функциональный слой эндометрия, также способствуют самоочищению матки.

5. Препятствуют проникновению микроорганизмов из полости матки в брюшную полость также строение и функциональное состояние маточных труб: сужение в интерстициальном отделе, наличие и мерцание ресничек эпителия, последовательное сокращение продольных и круговых мышц в сторону матки.

Дополнительные анатомические структуры:

· Кровоснабжение половых органов

· Лимфатическая система

· Иннервация

· Связочный аппарат

· Тазовое дно

· Клетчатка малого таза

Кровоснабжение

наружных половых органов осуществляется за счет внутренней срамной артерии, идущей от внутренней подвздошной артерии; и частично веточками бедренной артерии.

внутренних половых органов – за счет 4 артерий: 2-х маточных и 2- яичниковых.

Маточная артерия отходит чаще всего от пупочной артерии в ее функционирующей части или от внутренней подвздошной артерии. Направляется кпереди вдоль стенки таза, поворачивая кнутри на уровне внутреннего зева шейки матки, и в основании широкой связки подходит к матке. Артерия пересекается с мочеточником на расстоянии 2,5 – 3,0 см от матки, располагаясь спереди от него. На уровне мочеточника или ближе к ребру матки маточная артерия делится на восходящую и нисходящую (влагалищную) ветви. Восходящая ветвь делает несколько изгибов во фронтальной плоскости, поднимаясь между листками широкой связки на расстоянии 1 – 1,5 см от ребра матки. На всем своем протяжении маточная артерия отдает ветви неравного калибра (в среднем 8 – 10) к передней и задней стенкам матки. В области отхождения собственной связки яичника маточная артерия отдает крупную ветвь ко дну матки, ветку к круглой маточной связке матки, далее она анастомозирует с яичниковой артерией, а в области угла матки от нее отходит трубная артерия к маточному отделу трубы. Нисходящая ветвь в виде одного или нескольких стволов направляется к шейке матки и боковому своду влагалища.

Яичниковая артерия отходит от брюшной аорты справа и от почечной артерии слева. Проходит забрюшинно вдоль поясничной мышцы, пересекается с мочеточником, располагаясь спереди от него, отклоняется латерально и на уровне безымянной линии входит в воронкотазовую связку, затем подходит к яичнику. Вблизи яичника она отдает трубную ветвь в области ампулярного отдела трубы. Основной ствол в области ворот яичника образует яичниковое артериальное сплетение. Далее артерия направляется к углу матки и в области собственной связки яичника образует анастамоз с маточной артерией.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети извилистых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам.

Лимфатические пути, отходящие от средней и верхней трети влагалища и матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

Основная часть лимфы из верхней части матки, а также из маточных труб, поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела аорты.

Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы – в нижние поясничные и поверхностные паховые узлы.

Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся по ходу яичниковой артерии и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене.

Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи – лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы.

Основными источниками иннервации органов малого таза являются:

· верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации)

· II, III, IV крестцовые нервы (крестцовая часть парасимпатической нервной системы)

· тазовый отдел симпатического ствола

· непарный (непостоянный) копчиковый узел

Нормальное положение матки с придатками в малом тазу обеспечивается связочным аппаратом и мышцами тазового дна.

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки: круглые связки, широкие связки матки, воронкотазовые (подвешивающие) и собственные связки яичников.

Закрепляющий, или собственно фиксирующий, аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, идущие от нижнего отдела матки к стенкам таза. В закрепляющем аппарате различают следующие части:

· передняя часть – лоно-пузырные (лобково-пузырные) связки, продолжающиеся далее в виде пузырно-маточных (пузырно-шеечных) связок

· средняя часть – кардинальные связки

· задняя часть – крестцово-маточные связки

Опорный или поддерживающий аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна, над которыми располагаются внутренние половые органы.

Под брюшным покровом малого таза располагается клетчатка: околоматочная, околопузырная, околовлагалищная и околопрямокишечная. Рыхлая клетчатка способствует физиологической подвижности и правильному функционированию внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки, позволяет органам менять объем. Плотные отделы тазовой клетчатки закрепляют тазовые органы в подвижно-подвешенном состоянии.

Молочная железа в период половой зрелости имеет гроздьевидное строение и состоит из множества альвеол (пузырьков), которые соединяются и образуют крупные отдельные дольки. Количество долек 15 – 20. Каждая долька имеет свой выводной проток, открывающийся на поверхности соска. Каждый млечный проток перед выходом на поверхность соска образует расширение – млечный синус, или мешочек. Дольки молочной железы содержат клетки, вырабатывающие секрет – молоко.

Рис. Структура молочной железы:

1 – ребро; 2 – кожа; 3 – большая грудная мышца; 4 – связка, поддерживающая молочную железу (подвешивающая связка Купера); 5 – жировая клетчатка; 6 – долька молочной железы; 7 – ареола; 8 – сосок; 9 – отверстие выводного протока; 10 – млечный синус; 11 – выводной проток.

В образовании родового канала, по которому продвигается рождающийся плод, участвует костный таз, который является вместилищем для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей.

Костный таз состоит их 4 костей: двух парных тазовых (безымянных), крестца и копчика. Тазовая кость до 16-18 лет состоит из 3 костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной. Они срастаются между собой после окостенения.

Кости таза соединяются между собой посредством симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового соединений. В соединениях таза располагаются хрящевые прослойки, они укреплены прочными связками. Симфиз является малоподвижным соединением, полусуставом. В промежуточном хряще нередко бывает щелевидная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Крестцово-подвздошные сочленения являются почти неподвижными. Крестцово-копчиковое сочленение является подвижным. Во время родов при прохождении плода через таз копчик отходит кзади и расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика увеличивается на 1,5-2 см.

Различают два отдела таза: верхний – большой таз и нижний – малый таз. Границами между ними являются: спереди – верхний край симфиза и лобковых костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс.

Таз взрослой женщины значительно отличается от таза мужчины. Кости женского таза тоньше, нежнее, глаже, менее массивны. Женский таз шире и ниже, мужской – уже и выше. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у мужчин. Крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин шире, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса. Полость женского таза обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90-100 ⁰ ),чем у мужчин (70-75⁰ ); копчик выдается вперед меньше, чем в мужском тазу.

Указанные особенности женского таза значительно улучшают проходимость плода по родовому каналу.