Кишечный синдром

У пострадавших, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений дозой от 10 до 80 Гр, разовьется острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени, в клинике которой будут преобладать явления желудочно-кишечного синдрома. Гибель людей в этом случае наступит от преимущественно поражения кишечника, хотя такие сопутствующие постлучевые изменения, как агранулоцитоз и тромбоцитопения, а также кровоизлияния в различные органы и ткани наряду с явлениями бактериемии будут существенным образом модифицировать общую клиническую картину и несомненно скажутся на исходах поражения. Изучение зависимости сроков гибели животных различных видов в эксперименте от дозы излучения и анализ материалов по человеческим жертвам бомбардировок Хиросимы и Нагасаки показали наличие однотипной закономерности, которая в графическом изображении может быть представлена в виде S-образной кривой. В интервалах доз излучения от 2 до 10 Гр и от 50 Гр и выше, т.е. в тех случаях, когда в качестве ведущего патогенетического механизма смерти выступает поражение кроветворных тканей или центральной нервной системы, имеет место четкая обратная зависимость продолжительности жизни облученных животных и людей от дозы излучения. Средний участок кривой, расположенный в интервале доз 10 до 50 Гр, отражает поражения, в клинике которых превалирует проявления кишечного синдрома. То, что этот участок имеет платообразный вид, свидетельствует, во-первых, о едином механизме гибели животных и человека в этих условиях, а во-вторых, служит косвенным доказательством довольно однородной радиочувствительности стволовых клеток кишечника. Доза излучения 20Гр является для этих клеток абсолютно летальной, и дальнейшее увеличение ее вплоть до 50 Гр практически не включает новые механизмы поражения, которые решающим образом вмешивались бы в общий патологический процесс и сокращали сроки жизни облученных животных и пострадавших. После воздействия дозой 50 Гр в зависимости от вида животного средняя продолжительность жизни колеблется от 3,5 до 6 сут. У человека, облученного этой дозой, сразу после первичной реакции кишечный синдром проявляется в виде анорексии, нарастающей летаргии, а затем и диареи, вызывающей обезвоживание организма; у пораженных пропадает аппетит, что в еще большей степени усиливает явления дегидратации. В результате атонии желудка пищевые массы могут надолго задерживаться в нем. Нарушаются процессы всасывания в кишечнике, масса тела начинает снижаться. Количество лейкоцитов в крови катастрофически падает. Появляющиеся в слизистой кишечника геморрагии и инфекционные осложнения еще в большей степени отягощают состояние пораженных.

В основе развития желудочно-кишечного синдрома лежит оголение слизистой тонкого кишечника. Под влиянием ионизирующих излучений происходит гибель основного количества стволовых (родоначальных) клеток в криптах. У тех же немногих сохранивших свою жизнеспособность стволовых клеток сразу после облучения развивается постлучевой митотический блок. Оголение ворсинок нарушает процессы всасывания питательных веществ, приводит к потере организмом жидкости и электролитов. У человека время миграции энтероцитов от основания ворсинки до апикальной ее части, где происходит слущивание клеток в просвет кишки, занимает 3-4 сут. У крысы и мыши этот период сокращается соответственно до 2-3 и 1-3 сут. Именно этот показатель и является определяющим в сроках развития кишечного синдрома у различных видов млекопитающих. Восстановление клеточного покрова ворсинки возможно лишь в том случае, если в крипте сохранит свою жизнедеятельность хотя бы одна стволовая клетка.

Как уже указывалось, ярко выраженная симптоматика кишечного синдрома проявляется при облучении дозой, начиная с 10 Гр. Однако было бы неправильно думать, что кишечник остается интактным при поражениях организма меньшими дозами ионизирующих излучений. Даже при костномозговой форме острой лучевой болезни тяжелых степеней имеются выраженные признаки поражения желудочно-кишечного тракта.

Чувствительность к воздействию ионизирующих излучений разных участков желудочно-кишечного тракта неодинакова: наиболее поражаемым является илеоцекальный отдел кишечника. Лучевой гастрит в отличие от энтеропатии возникает при указанных дозах через 1,5-2 мес после облучения, когда агранулоцитоз давно уже позади, все воспалительные процессы стихли, а температура нормализовалась. Примерно в конце 2-го месяца может развиться лучевой проктит, клинически характеризующийся необычной симптоматикой: наличием тенезмов при нормальном стуле, нормальной температурой тела и отсутствием болей в области заднего прохода. На этот период может приходиться также и лучевой эзофагит. У пострадавших появляются затруднение при глотании и боль при прохождении твердой пищи. Через несколько дней эти явления обычно исчезают. Лучевой проктит, лучевой эзофагит и гастрит по времени могут развиться значительно раньше при локальных поражениях с преимущественным облучением соответствующих частей тела.