Лечение. Принципы лечения микозов волосистой части головы

Принципы лечения

Принципы лечения микозов волосистой части головы

1. При поражении волосистой части головы или распространенном поражении гладкой кожи применяют системные антимикотики. Ис­пользуют гризеофульвин-форте из расчета 15—16мг на 1 кг веса, запи­вая ложкой растительного масла, поскольку гризеофульвин жирорас­творим. Подобную суточную дозу принимают до первого отрицатель­ного анализа на грибы, с этого периода назначают эту же дозу через день, после 3-х отрицательных анализах — 2 раза в неделю. Средняя продолжительность лечения при микроспории от 6 до 10 недель, при трихофитии и фавусе - 5—6 недель. Из других антимикотиков приме­няют орунгал (пульс-терапия), тербизил, ламизил.

2. Местное лечение применяют параллельно: смазывание очагов 2-5% раствором йода, 10% серной мазью, мазью Вилькинсона. Для боль­шей эффективности и сокращения сроков лечения волосы в очаге эпи-лируют (удаляют).

3. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии или мик­роспории применяют повязки с гипертоническим раствором или при­мочки с 2% раствором борной кислоты, 0,1% этакридина, 0,02% фура-циллина. После стихания островоспалительных явлений - фунгицид-ные средства (10—15% серно-дегтярная мазь, мазь Вилькинсона и др.).

онихомикозы.

Поражение ногтевых пластинок отмечается у 18% населения Земли. При наличии онихомикозов по сравнению со здоровыми людьми в 4 ра­за чаще встречается непереносимость лекарственных средств, что гово­рит о высоком уровне сенсебилизации, в 3 раза чаще развиваются аллер-годерматозы. При заболевании одного из членов семьи близкие родст­венники заболевают в 80% случаев. Однако, для развития поражения ног­тевых пластины необходимо нарушение микроциркуляции. Так, при при исскуственном заражении добровольцев на фоне травмы ногтя, онихоми-коз развился только у 24%, но затем произошло самоизлечение у всех.

При поражении не более 30—50% ногтевой пластинки (дистальной части) можно ограничиться назначением антимикотических лаков. Лак «Батрафен» наносят на ногтевую пла'стинку ежедневно на срок до 6 ме­сяцев, лак «Лоцерил» используют 2 раза в неделю также до 6 месяцев. Однако эффективность лаков является недостаточной и многие боль­ные нуждаются в назначении системных антимикотиков (ламизил, орунгал, дифлюкан, флюкостат, микосист).

Орунгал применяют в виде пульс-терапии (2 капсулы х 2 раза в день в течении недели). Затем делают перерыв в 3 недели, вновь недельный прием, опять 3 недели перерыв и последний недельный приём.

Тербизил, ламизил принимают ежедневно по 1 таблетке в течении 3 месяцев.

Для повышения эффективности рекомендуется удаление ногтевой пла­стинки (хирургически или с помощью кератолитических мазей или лаков) с последующей обработкой местными антимикотическими средствами.

Для профилактики рецидивов рекомендуется обработка обуви фор-мидроном или формалином, пудрой батрафен.

№ 3. ПИОДЕРМИЯ

Гнойничковые болезни кожи (пиодермии) занимают первое место сре­ди всех дерматозов по распространенности и составляют около 15% всей заболеваемости с утратой трудоспособности. Удельный вес пиодермии среди других дерматозов в детском возрасте составляет от 30 до 60%.

К группе пиодермии относят заболевания, которые возникают обыч­но в результате экзогенного внедрения в кожу пиогенных (гноеродных) кокков. Они могут возникать как первично, так и вторично в качестве осложнений других, чаще зудящих дерматозов, сопровождающихся ме­ханическим повреждением и нарушением целостности кожи.

Этиология. Возбудителем пиодермии чаще всего являются стрепто­кокки и стафилококки, реже синегнойная, кишечная палочки, вульгар­ный протей, пневмококк и др. микроорганизмы. Стрептококки и стафи­лококки весьма распространены в природе, почве, воздухе. У 75% здо­ровых взрослых и 60% новорожденных на коже находят стафилококки, у 10% — стрептококки, однако проявлений пиодермии у них нет, по­скольку не все кокки являются патогенными, а с другой стороны непо­врежденная, нормально функционирующая кожа является непреодоли­мым препятствием для их проникновения. Поэтому для развития пио­дермии необходимо воздействие экзогенных и эндогенных факторов,. изменяющих защитные функции кожи. Экзогенные факторы:

1. нарушение водно-липидной пленки под влиянием недостаточного гигиенического ухода за кожей, загрязнения цементом, ГСМ, углем и т.д.

2. травмирование кожи (в том числе микротравмы)

3. переохлаждение, влекущее снижение функции сальных и потовых фелез, сужение поверхностных сосудов, перегревание (особенно харак­терно для детей в силу несовершенства терморегуляции)

4. нарушение секреторной функции: повышение потоотделения, се­борея (повышенное салоотделение), что сопровождается изменением химического состава сала, что вероятно снижает его стерилизующие свойства.

Эндогенные факторы:

1. патология эндокринной системы: сахарный диабет, недостаточ­ность щитовидной железы, гипофизарно-надпочечниковой системы, половых желез

2. вегетативные неврозы, сопровождающиеся нарушением тонуса сосудов и функции сальных и потовых желез, местными трофическими растройствами

3. хронические интоксикации (патология ЖКТ, туберкулез и др.), ги-повитаминозы, гипотрофии, иммунодефицитные состояния

4. наследственная предрасположенность