Вирусный гепатит Д

Вирусный гепатит Д (ГД, дельта-инфекция) – это вирусное заболевание человека, возникающее у больных ГВ или носителей ВГВ, со склонностью к тяжелому и хроническому течению.

Этиология. Вирус гепатита Д (ВГД) – уникальный вирус, занимающий промежуточное положение между вирусами растений и животных, он лишен оболочки, содержит однонитевую РНК. ВГД способен к репликации в организме человека только в присутствии ВГВ, в поверхностную оболочку которого (HBsAg) он встраивается. Дельта-вирус устойчив к высоким температурам, ультрафиолетовому облучению и действию кислот.

Эпидемиология. Источник инфекции – больные с острым и хроническим ГД, а также носители, инфицированные дельта-вирусом. Механизм заражения, как и при ГВ, - гемоконтактный. Заражение человека может происходить одновременно ВГВ и дельта-вирусом (ко-инфекция) или дельта-вирус наслаивается на хронический ВГ (суперинфекция).

Патогенез. Наличие в организме одновременно двух вирусов (ВГВ и дельта-вируса) вызывает утяжеление заболевания с возможным формированием хронического течения и развитием острой печеночной недостаточности.

Клиника. Инкубационный период при ГД практически не отличается от такового при ГВ. При ко-инфекции ГД протекает по типу острого, иногда с двухволновым течением. Заболевание чаще протекает в более тяжелой форме, чем изолированный острый ГВ. И может заканчиваться развитием острой печеночной недостаточности. При благоприятном течении продолжительность болезни составляет 1,5-2 мес. У части больных отмечается затяжное и хроническое течение.

При суперинфекции на фоне ГВ происходит ухудшение общего состояния, нарастание желтухи, увеличение размеров печени. Заболевание протекает тяжело с развитием хронического агрессивного гепатита и переходом в цирроз печени.

Лабораторная диагностика. Диагноз дельта-инфекции должен быть подтвержден серологически: для ГВ - выявление HBsAg или анти-HBe IgM, а для ГД – наличие анти-ВГД или анти-ВГД IgM. Для выявления РНК дельта-вируса может использоваться метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Особенности ухода, лечение, диспансерное наблюдение и профилактика осуществляются как при вирусном гепатите В.

Контрольные вопросы:

A. Какие особенности имеет дельта-вирус?

B. Как происходит заражение ВГД?

C. Клинические особенности дельта-инфекции?

Частная эпидемиология туберкулеза.

Приказ МЗ РБ №106 от 4.07.2002 г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в РБ.

В РБ осуществляется комплекс противотуберкулезных мероприятий, направленных на раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом за 2001г. снизилась на 4,8%. Однако, неблагоприятная эпидситуация остается в группах риска заболеваемости, в которых в 5 и более раз выше, чем остального населения.

Основными методами выявления туберкулеза являются:

1. Рентгенофлюорографическое обследование (РФО)

2. Бактериоскопический и бактериологический метод исследования мокроты

3. Туберкулинодиагностика

Рентгенофлюорографическое обследование (РФО).

Рентгеноскопия органов грудной клетки как метод выявления туберкулеза в настоящее время использовать запрещается из-за низкой информативности и высокой лучевой нагрузки.

Выделяют сплошные и дифференцированные профилактические РФО.

Сплошные профилактические РФО всего населения в возрасте 17 лет и старше в настоящее время могут осуществляться в отдельных регионах или населенных пунктах по эпидемическим показаниям.

Дифференцированные (выборочные) профилактические РФО ежегодно проводятся среди «обязательных» и «угрожаемых» по заболеванию туберкулезом органов дыхания (ТОД) контингентов.

Обязательные контингенты - это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом:

1. Работники родильных домов, детских лечебно- профилактических, спортивно-оздоровительных и санаторно-курортных учреждений для детей и взрослых.

2. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

3. Работники пищевых предприятий и к ним приравненные.

4. Работники фармацевтических заводов, аптек.

5. Работники детских ателье, библиотек.

6. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студентов ВУЗов, достигшие 17-летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии.

7. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий.

8. Проводники пассажирских вагонов, водители такси.

Угрожаемые контингенты - это группы повышенного (в 3 и более раза) риска заболевания туберкулезом: 1. Социального риска:

- лица БОМЖ

- беженцы-эмигранты

- лица, освободившиеся из ИТУ

- лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией

- военнослужащие и др.

- ВИЧ-инфецированные и больные СПИД

- Больные сахарным диабетом

- Больные хроническими обструктивными болезнями легких

- Лица с выраженной кахексией

- Лица пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС

Выше перечисленные «угрожаемые» континенты обследуются РФО не реже 1 раз з год.

Два раза в год обследуются рентгенофлюрографически:

1. Заключенные ИТУ и СИЗО

2. ВИЧ - инфицированные лица и больные СПИД с наличием отягощающих факторов:

- заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3-х лет

- мигранты

- инструментальные наркоманы

- больные сахарным диабетом

- хронические алкоголики

Во внеочередном порядке РФО подлежат:

- лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом

- граждане, призываемые на военную службу

- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными

- лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые

Микробиологическая диагностика туберкулеза.

Для микрбиологического выявления микобактерий туберкулеза (МБТ) используется мокрота, бронхиальный смыв, материал катетер - и аспирационной биопсии, полученный при бронхоскопии, аспираты из трахей и др.

Материал иследуется бактериоскопически, бактериоогичеки и методом люминесцентной микроскопии.

Показания и кратность микробиологической диагностики туберкулеза зависят от их клинико-эпидемической ценности.

В настоящее время существует молекулярия-генетический метод полимеразно-ценной реакции (ПЦР), основанный на выявлении фрагментов ДНК, являющихся специфическими для возбудителя туберкулеза. Специфичность реакции 97-98%. Метод ПЦР может использоваться как дополнительный из-за дорогостоящего оборудования и диагностических наборов.

Алергодиагностика туберкулеза. Аллергическая внутрикожная проба Манту с туберкулином применяется:

- для своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом;

- для отбора контингента, подлежащего ревакцинации против туберкулеза;

- для определения инфицированное™ детей и подростков.

С этой целью используются единая внутрикожная проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина. Выпускается в ампулах в виде бесцветного прозрачного раствора, который содержит 2 ТЕ в 0,1 мл.