Диагностика. Диагноз малярии устанавливается на основании клинической картины заболевания, эпидемиологического анамнеза и обнаружении в крови паразитов малярии

Диагноз малярии устанавливается на основании клинической картины заболевания, эпидемиологического анамнеза и обнаружении в крови паразитов малярии. Наличие правильно чередующихся лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличения печени и селезенки, гипохромная анемия заставляют заподозрить малярию. При выяснении эпиданамнеза необходимо уточнить, находился ли больной в течение данного или прошлого эпидемического сезона в местности, где возможно заражение малярией. Однако единственно бесспорным доказательством правильности диагноза малярии является обнаружение в крови паразитов.

Основным методом лабораторной диагностики малярии является обнаружение эритроцитарных форм малярийного плазмодия в толстой капле или мазке крови. В практической работе исследуют преимущественно толстую каплю, так как количество плазмодиев в ней больше, чем в мазке. К мазку обращаются только в тех случаях, когда видовую принадлежность найденных паразитов по толстой капле установить не удается. Для обнаружения возбудителей малярии кровь берут при подозрении на эту инфекцию вне зависимости от температуры (лучше всего во время лихорадки или сразу после озноба), так как паразиты циркулируют в крови и в интервале между приступами лихорадки. Микроскопическое исследование крови при малярии следует проводить каждые 6 часов в течение 2-3 суток. Плазмодии исчезают из крови лишь с 3-4 дня от начала лечения.

Из серологических методов применяются ИФА и РНИФ, направленные на обнаружение антител, которые появляются в крови после второго-третьего приступа. Максимум антител регистрируется на 4-6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраняются до двух лет. РНИФ и ИФА применяются также при обследовании доноров.

Дифференциальную диагностику приходится проводить чаще всего с гриппом, тифо-паратифозными заболеваниями, сепсисом, сыпным тифом, бруцеллезом.

Грипп в отличие от малярии характеризуется более выраженными симптомами интоксикации с первых часов заболевания, характерными проявлениями со стороны верхних дыхательных путей, постоянной гипертермией в течение 3-7 дней, отсутствием гепатолиенального синдрома.

Для тифо-паратифозных заболевиний характерны постепенное начало со ступенчатым повышением температуры тела, заторможенность и адинамия больного, относительная брадикардия, метеоризм, положительный симптом Падалки, наличие с 8-10 дня болезни розеолезной экзантемы, лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Сепсис напоминает малярию температурными размахами, сильными ознобами, потами. Однако при сепсисе печень и селезенка более мягкой консистенции и мало увеличены, в гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, более повышенная СОЭ. Диагноз уточняется лабораторными данными (посев крови на стерильность, паразитоскопия ее).

Для сыпного тифа в отличие от малярии характерны лихорадка постоянного типа, резкие головные боли, возбуждение больного, гиперемия лица с инъекцией сосудов склер, розеолезно-петехиальная сыпь с 4-5 дня заболевания.

При бруцеллезе начало заболевания постепенное, температурная кривая чаще всего волнообразная и сопровождается выраженной потливостью. Характерны поражения опорно-двигательной, нервной и мочеполовой системы. В гемограмме лейкопения с лимфоцитозом.

Лечение. Все лица с подозрением на малярию подлежат госпитализации в инфекционный стационар для проведения обследования и лечения. Показания к соблюдению постельного режима определяются тяжестью и стадией заболевания. В период острых проявлений малярии рекомендуется диета №13.

Этиотропние лечение следует начинать немедленно после клинико-эпидемиологического установления диагноза малярии и взятия толстой капли крови. Лечение можно начинать до взятия крови, если человек прибыл из эндемичного района. Для устранения мучительных приступов лихорадки путём прекращения эритроцитарной шизогонии назначаются препараты, обладающие гематошизотропным действием (хлорохина дифосфат, амодиахин, плаквенил, мефлохин и др.) по определённым схемам. Так, при лечении больных трёхдневной малярией назначается хлорохина дифосфат (делагил): в первый день 1,0 г (4 таблетки по 0,25 г) в один приём, далее через 6 – 8 часов 0,5 г препарата, во второй и третий дни – по 0,5 г в один приём внутрь. Если лихорадка не купируется, то лечение продолжают ещё два дня. Для воздействия на тканевые форма паразита (брадиспорозоиты) с целью предупреждения поздних рецидивов назначаются гистошизотропные препараты – хиноцид по 0,03 г в сутки или примахин по 0,027 г в сутки в 1 – 2 приёма с 4-го по 17-ый день лечения. Эти препараты одновременно действуют и на половые формы паразита.

Наряду с этиотропной одновременно проводится патогенетическая терапия, направленная на нормализацию обменных процессов в организме, объём и характер её определяются формой и тяжестью заболевания.

Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется после полного клинического выздоровления, окончания курса лечения и отсутствии малярийного плазмодия в крови.

Диспансерное наблюдение в КИЗе проводится в течение двух лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийный плазмодий.