2014-02-12
534
Дистрофия - хр расстройство питания и обмена, хар нар усвоения питат веществ тканями организма.
Согласно классификации Г.Н.Сперанского, различают гипотрофию, паратрофию, гипостатуру
Гипотрофия - полиэтиол заб, хар дефицитом массы тела по отн к росту. Многообразие причин гипотрофии обусловило выделение пренатальной, постнатальной и смешанной ее форм. Клинические проявл и ст тяж пренат гипотр разнообр и связаны непоср с глубиной функц или морфол повреждения ЦНС ребенка всл гипоксии — как внутриутр, так и натальной.
Клинически выделяют 3 степени тяжести гипотрофии.
| Ст Т-яж | кожа | пжк | тургор | Весовая кривая | Отст в весе | Им-т |
| I | бледная | Утончена на ж-те | Ослаб | Уплощ | 10-20% | Норм |
| II | Бледная, дряблая | + кон-ти | Значит вялость | Неправ типа | 20-30% | ↓ |
| III | Морща, потеря элас-ти | Полное исчез | Резкое изм | Неправ типа | ↑30% | ↓↓↓ |
Паратрофия хар избыт или норм м тела об при норм его длине. Предраспол к паратрофии прежде всего лимфатико-гипопластич и эксс-катаральная аномалии конституции, а также повыш калорийность пищи с изб сод в ней жиров и угл. Клин особ паратрофии - пастозность и повышенная гидрофильность мяг тк, мыш гипотония, неуст эмоц тонуса, задержка моторного развития ребенка. Когда повыш отл жира в пжк приводит к изб м тела, превышающей норм более чем на 10%, а клин проявления паратрофии отс, говорят об ожирении.
|
|
|
Гипостатура — пропорц отставание массы и длины тела ребенка от средних возрастных показателей. Обычно гипостатура явл сл пренатальной дистрофии и заметна уже при рождении ребенка. Знач реже она сопров тяж формы постнатальной гипотрофии. В осн гипостатуры лежит глубокое поражение нейроэндокринной сист, что и обусл малую эффективность терапевт меропр при этом сост. Клин проявления аналогичны таковым при гипотрофии.
Лечение.
| Ст т-ти | Объем смеси от должного по м.тела | Част к-ний | Калораж, ккал/кг/сут | Белк нагруз, г/кг/сут | Дл-ть П-да, дни |
| I | 2/3 | 100-105 | 1,5 | 1-2 | |
| II | 1/2 | 75-80 | 0,7 | 3-7 | |
| III | 1/3 | 0,6 | 10-14 |
При гипотрофии I ст количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров -на 1кг существующей массы тела.
При гипотрофии II ст установл толерантности к пище проводят в теч 3-5 дней. Назнт, гр молоко или кислые смеси (кефир, ацидофильная «Малютка», биолакт и др.). Расчет вначале ведут на сущ массу тела ребенка, затем на прибл долженствующую (сущ +20) и лишь потом на долженствующую. С 3-4-го дня постепенно ув белковую нагрузку, затем угл и в последнюю очередь жировую.
При гипотрофии III ст предпочтительно диетотерапию начинать с введения гр молока каждые 2 ч по 20-30 мл. Доведя кол пищи до 50 мл, ум число кормлений. Порядок ув нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный. Толерантность к пище выясняется в течение 2 нед.
|
|
|
При гипотрофии II и III ст недостающее кол жидкости, питат в-в и электролитов вводят в/в капельно: 5-10% р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, белковые гидролизаты, альбумин, протеин и др. (альбумин 3-5 мл/кг, гемодез до 15 мл/кг, но не более 200 мл; реополиглкжин 3-8 мл/кг). Показано пров инсулинглюкозотерапии (п/к 1 ед. инсулина на 5 г вводимой глюкозы). Лечение гипотрофии II- III ст необх проводить в стаце.
При наличии очагов инф наз аб (избегать нефро-, гепато- и ототоксичных препаратов), при необх проводят хир вмешательство. Широко используют ферментотерапию, витаминотерапию. Из стимулирующих средств назначают апилак, гамма-глобулин, альбумин, плазму, трансфузии крови. В ряде случаев целесообразно применять анаболические гормоны (ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2 нед и др.). Показаны массаж и ЛФК, пребывание на свежем воздухе.
