Острый рассеянный энцефаломиелит

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) - инфекционно-аллергическое заболевание нервной системы, вызываемое, по-видимому, нейротропным вирусом. Возможно, что может существовать несколько типов вирусов, способных вызвать это заболевание. Основными путями внедрения ви­руса в организм являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Проникновение вируса в го­ловной и спинной мозг происходит гематогенно и периневрально. Большое значение имеют изменение иммунокомпетентных систем организма, снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Патоморфология. Морфологически выявляются диффуз­ные воспалительные очаги различного размера в головном и спинном мозге с выраженными сосудистыми изменениями и участием микроглии. Поражается преимущественно белое вещество, процесс имеет демиелинизирующий характер. ПНС нарушается незначительно - в нервных стволах от­мечается периаксиальный демиелинизирующий процесс. Осевые цилиндры в головном и спинном мозге, спинномоз­говых корешках и периферических нервах поражаются зна­чительно меньше.

Клиника и диагностика. В большинстве случаев забо­левание развивается остро, проявляясь сочетанием общеинфекционных, общемозговых, оболочечных и очаговых сим­птомов. Температура тела повышена умеренно, нередко выражены катаральные явления, головная боль имеет диф­фузный характер. Очаговые симптомы являются отражени­ем диффузного поражения нервной системы. Наиболее часто обнаруживаются нарушения черепной иннервации: сниже­ние зрения, нистагм, косоглазие, асимметрия лицевой ин­нервации, бульбарные симптомы. Парезы и параличи ко­нечностей чаще имеют центральный, реже периферический или смешанный характер. Выявляются нарушения координаторных проб, атаксия. В редких случаях отмечаются гиперкинезы: хореоатетоз, миоклонии, тремор. Нередко боль­ные жалуются на боли в спине, грудной клетке, конечно­стях; выявляются корешковые симптомы. Как правило, осо­бенно в острой стадии, отмечаются нарушения тазовых функций. У всех больных имеются нарушения вегетатив­но-трофической иннервации: гипергидроз, бледность кож­ных покровов, тахикардия. Признаки поражения различных отделов ЦНС и ПНС объединяются термином “энцефаломиелорадикулоневрит”. В некоторых случаях возможно сочетанное поражение зрительных нервов (неврит) и спинного мозга (оптикомиелит) при отсутствии клинических призна­ков поражения головного мозга и других отделов нервной системы. Воспаление зрительных нервов иногда приводит к слепоте.

Цереброспинальная жидкость при пункции вытекает под умеренно повышенным давлением, число клеток увеличено преимущественно за счет лимфоцитов и достигает 20-30 клеток в 1 мм; концентрация белка меняется незначи­тельно. Серологические реакции отрицательные.

Течение ОРЭМ в типичных случаях характеризуется быстрым развитием общеинфекционных и неврологических симптомов с последующим их регрессом и умеренно выра­женными последствиями, чаще в виде снижения зрения, парезов конечностей, атаксии. Изредка возможно прогрес­сирующее течение на протяжении нескольких дней или недель; иногда заболевание приобретает хронический ха­рактер с периодическими улучшениями и обострениями, возникающими обычно на фоне инфекционых заболеваний. В подобных случаях крайне сложной является дифференциальная диагностика с рассеянным скле­розом; только длительное наблюдение за течением заболе­вания может решить этот сложный вопрос.

Лечение. Его проводят, исходя из принципов, изложен­ных при описании рассеянного склероза.