При неправильном типе грудной клетки соответствие типу конституции не определяют

Осмотр и пальпация грудной клетки

Осмотр грудной клетки делится на:

- статический (цель - определение формы, симметричности грудной клетки, соответствие типу конституции)

- динамический (цель – определить одинаковость участия обеих половин в акте дыхания, тип дыхания, ритм, частоту, глубину, соотношение вдоха и выдоха)

Форма грудной клетки: пра­вильная, неправильная

Правильная грудная клетка (симметрична, пропорциональна, отсутствуют деформации)

Физиологические формы грудной клетки:

- нормостеническая

- астеническая

- гиперстеническая

Неправильная форма грудной клетки (несимметрична, или непропорциональна, или имеются деформации).

При заболеваниях органов дыхания выделяют следующие неправильные формы грудной клетки:

1. асимметричная грудная клетка (изменение формы вследствие увеличения или уменьшения объема только одной половины).

Увеличение объема одной половины – при накоплении большого количества жидкости или воздуха в одной плевральной полости:

Уменьшение объема одной половины – при обтурационном ателектазе, оперативном удалении части или целого легкого.

2. эмфизематозная (бочкообразная) – при эмфиземе

3. паралитическая – при пневмофиброзе

Неправильные формы грудной клетки, связанные с деформацией скелета и не связанные с заболеванием органов дыхания:

Деформации грудины (диагностическое значение – перенесенный рахит, синдром дисплазии соединительной ткани):

1. рахитическая (килевидная)

2. воронкообразная

3. ладьевидная

Деформации позвоночника, возникающие после травм, туберкулеза позвоночника, при синдроме дисплазии соединительной ткани, болезни Бехтерева и т.д. Различают 4 варианта искривления позвоночника:

1. искривление в боковых направлениях – сколиоз (scoliosis)

2. искривление назад – кифоз (kyphosis)

3. искривление вперед – лордоз (lordosis)

4. сочетание искривления позвоночника в сторону и кзади – кифосколиоз (kyphoscoliosis).

Динамический осмотр грудной клетки, диагностическое значение.

Проводится с целью определения:

- участие обеих половин в акте дыхания

- тип дыхания

- частота дыхания

- глубина дыхания

- ритм дыхания

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Отставание в акте дыхания одной половины возникает при одностороннем снижении вентиляции:

1. обтурационный и компрессионный ателектазы

2. воспаление (пневмония, абсцесс, гангрена, туберкулез)

3. после оперативного удаления части легкого

4. плевральные спайки

Причиной отставания в акте дыхания одной из половин грудной клетки также является одностороннее нарушение функции дыхательной мускулатуры (диафрагмы, межреберных мышц) и ограничение экскурсии грудной клетки при боли, связанной с односторонним поражением плевры (сухой плеврит) или грудной стенки (травмы, межреберной невралгии, миозиты).

Тип дыхания - брюшной, грудной или смешанный определяют по активности мышц, участвующих в дыхании.

При патологии возможно появление нетипичного типа дыхания.

Брюшной или смешанный тип дыхания у женщин свидетельствует о патологии плевры (плеврит) или грудной стенки (межреберная невралгия, миозит, травмы).

Грудной тип дыхания у мужчин возникает при заболеваниях диафрагмы (диафрагмит, парез диафрагмы), при заболеваниях брюшной полости с раздражением брюшины (перитонит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь), при высоком внутрибрюшном давлении (метеоризм, асцит).

Частота дыхания определяется по числу дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в течение одной минуты. В среднем частота колеблется от 16 до 18 в минуту, во время сна до 12-14 в минуту.

В норме при физической и эмоциональной нагрузке дыхание учащается.

Патологическое учащение дыхания (тахипноэ – более 20 в мин.) наблюдается при рестриктивных нарушениях вентиляции (пневмония, обтурационный и компрессионный ателектазы, туберкулез, абсцесс, рак легкого, пневмосклероз), при ограничении глубины дыхания из-за боли (травма грудной клетки, воспаление плевры), при истерии.

Урежение дыхания (брадипноэ менее 14 в мин.) может быть связано с:

- нарушением проходимости верхних дыхательных путей (отек или опухоль гортани, трахеи, сдавление снаружи опухолью щитовидной железы, средостения, аневризмой аорты). При этом наблюдается удлинение вдоха.

- нарушением проходимости дистальных отделов бронхиального дерева при бронхоспазме (во время приступа удушья при бронхиальной астме). При этом наблюдается удлинение выдоха.

Причиной редкого дыхания является также угнетение дыхательного центра:

- тяжело протекающие инфекции

- печеночная и почечная недостаточность

- тяжелые отравления, в том числе морфием

- состояние агонии.

Глубина дыхания определяется дыхательным объемом. У здорового человека он составляет в среднем от 300 до 500 мл воздуха. В норме глубина дыхания умеренная.

Поверхностное дыхание может наблюдаться у здорового человека во время сна.

В патологии поверхностное дыхание является признаком рестриктивных и смешанных нарушений вентиляции.

Глубокое дыхание возникает:

В норме - при эмоциональной и физической нагрузке.

В патологии - при обструктивных нарушениях вентиляции, сдавлении ВДП, резком раздражении дыхательного центра токсинами при тяжелых инфекциях, интоксикациях.

Выделяют особый тип глубокого шумного дыхания – дыхание Куссмауля, которое возникает у пациентов с комой в фазу резко выраженного ацидоза (уремическая кома, кетоацидотическая кома при сахарном диабете).

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека в покое – ритмичное, имеет правильное чередование продолжительности вдоха и выдоха, дыхательные циклы повторяются через равные промежутки времени.

Нарушение ритма дыхания обусловлено резким угнетением дыхательного центра при:

- воздействии на дыхательный центр токсинов,

- изменении рН крови.

Возможно 3 варианта аритмичного (периодического) дыхания

1. Дыхания Чейн-Стокса

2. Дыхание Биота

3. Дыхание Грокка

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

- не участвует

- участвует