2015-01-21
610
Интерферон - для терапии хронического гепатита В и С, остроконечных кондилом. ПЭ - лихорадка, утомляемость, миалгия, головная боль, диарея, лейкопения, анемия, при длительном применении: психические расстройства, аллопеция, аутоимунный тиреоидит.
5. Ингибиторы нейроаминидазы – Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза)нарушают проникновения вирусов в здоровые клетки, выход вирионов из инфицированных клеток, снижают их устойчивость к цидному действию слизистой оболочки дыхательных путей, препятствуют развитию местной воспалительной реакции, снижают системные проявления инфекции. Резистентность невелика – 2%. В настоящее время считаются основными препаратами для профилактики (эффективность 70-90%) и лечения гриппа А и В.
6.Противотуберкулезные средства – очень многочисленная и разнообразная группа.В настоящее время все средства этой группы классифицируются на препараты 1 ряда (основные) и 2 ряда (резервные). К препаратам первого ряда относятся:
1. Производные ГИНК (изониазид и его аналоги) – оказывает бактерицидное действие на делящиеся клетки и бактериостатическое – на покоящиеся клетки. Хорошо проникает во все органы и ткани, в т.ч. и через ГЭБ (наиболее эффективен при менингите), скорость метаболизма в печени определяется генетически («быстрые» и «медленные» инактиваторы). ПЭ: гепатотоксичность (факторы риска: «медленные» инактиваторы, прием алкоголя, сочетание с рифампицином), периферические невриты, тремор, судороги, гинекомастия, нарушение менструальной функции, аллергические реакции
|
|
|
2. Рифамицины (рифампицин) – см.выше
3. Стрептомицин – аминогликозид 1 поколения, характеристику см.выше
4. Пиразинамид – амид пиразинкарбоновой кислоты, действует бактерицидно на медленно размножающиеся микобактерии. ПЭ: диспепсия, обострение подагры, гепатотоксичность и др.
5. Этамбутол – бактериостатик, хорошо проникает в органы и ткани, в т.ч. в спинномозговую жидкость.
Препараты 2 ряда:
1. Канамицин, амикацин – аминогликозиды
2. Парааминосалициловая кислота (ПАСК) – бактериостатик за счет антагонизма с параминобензойной кислотой, которая необходима для роста микобактерий туберкулеза, резистентность к препарату развивется медленно, повышает концентрацию изониазида в крови из-за нарушения его метаболизма.
3. Этионамид (и его аналоги) – бактериостатик, усиливает фагоцитоз в зоне воспаления, тормозит развитие устойчивости к другим препаратам.
4. Фторхинолоны (ципро-, мокси-, левофлоксацин, офлоксацин) – характеристику см.выше.
Принципы рациональной антибиотикотерапии:
1. Этиотропность воздействия,
2. Своевременность лечения,
|
|
|
3. Выбор наиболее активного и наименее токсичного антибиотика,
4. Определение оптимальной дозы антибиотика, метода его введения, продолжительности курса лечения,
5. Учет и коррекция побочных эффектов,
6. Рациональная комбинация антибактериальных средств.
Неотложная помощь при септическом шоке:
1. Восстановление адекватной гемодинамики - Допамин в дозе 6-20 мкг/кг/мин.
2. Антибиотикотерапия - максимально быстро (в течение часа после постановки диагноза) – в/в введение антибиотиков. Наиболее эффективными стартовыми препаратами являются карбапенемы. Пересмотр антибиотикотерапии проводится после получения результатов микробиологического исследования.
3. Инфузионная терапия - введение глюкозо-солевых растворов в общем объеме – 2-2,5 л
4. Терапия глюкокортикостероидами - при рефрактерном септическом шоке, который не купируется введением вазопрессоров и глюкозо-солевых растворов - гидрокортизон в/в струйно до 200-300 мг/кг/сут в/в капельно.
5. Профилактика тромбоза глубоких вен – низкие дозы гепарина
6. Профилактика стресс-язв ЖКТ – Н2-гистаминоблокаторы и блокаторы протонной помпы.
