При тушению пожаров и проведению
аварийно-спасательных работ (образец)
АКТ О ПОЖАРЕ
(составляется не менее чем в 2 экз.)
____________________ "___" ___________" 20___ г.
(город, село, район)
Комиссия в составе ____________________________________________________
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
составила настоящий акт о пожаре, происшедшем
"____" _______" 200 ____г.
Наименование объекта__________________________________________________
Принадлежность объекта________________________________________________
______________________________________________________________________
Адрес объекта_________________________________________________________
Время обнаружения пожара_________ ч _______мин
Место возникновения пожара____________________________________________
Кто обнаружил пожар и каким способом сообщил о нем
в пожарную охрану ______________________№ телефона____________________ Дата___________ и время поступления сообщения о пожаре ____ ч ____ мин.
Время прибытия 1 подразделения ФПС _____ ч ____мин
Дата _______и время локализации пожара в____ ч ___ мин на пл.___ м2
Дата_______ и время ликвидации пожара в _____ ч ___ мин
Обстановка к моменту прибытия подразделений
|
|
ФПС ______________________________________________________________________
(площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям
______________________________________________________________________
животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)
Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара:
______________________________________________________________________
Участники тушения пожара_______________________________________________
______________________________________________________________________
Количество основных и специальных отделений ____________________________
Количество отделений ГДЗС _____________________________________________
Число участников тушения ______________________________________________
Тип, количество и принадлежность пожарной техники ________________________
Количество и вид поданных стволов: Л, РС-70,РС-50, ГПС,СВП
______________________________________________________________________
Суммарный фактический расход воды _____________________________________
______________________________________________________________________
Работа установок пожарной автоматики ___________________________________
Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении _______________________
______________________________________________________________________
Виды водоисточников, использованных при тушении пожара __________________
______________________________________________________________________
Последствия пожара:
Погибло людей: всего ________, в т.ч. детей ______, работников ПО __________
Сведения о погибших ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Получили травмы: всего ______ в т.ч. детей ______, работников ПО ______
Сведения о травмированных ____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
|
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Уничтожено (повреждено) пожаром:
строений __ /__ ед., жилых квартир __ /__ ед.,
комнат ____ /____ ед.; поэтажной площади ____ /____м2,
техники ___/_____ ед.; с/х культур ________________________________________
______________________________________________________________________
(вид и количество)
погибло с/х животных ___________________________________________________
(вид и количество)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Условия, способствовавшие развитию пожара ______________________________
Первоначальное место возникновения пожара («очаг» пожара) ________________
______________________________________________________________________
Причина пожара________________________________________________________
(установленная или предполагаемая)
Спасено на пожаре:
Людей __________ чел., Техники ____________ ед., Голов скота____
Материальных ценностей ___________________ тыс. руб.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Акт о пожаре направлен для проверки в ___________________________________
______________________________________________________________________
Особые замечания _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: ____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
Экземпляры акта получили: ___________________________
___________________________
[1] Действия по ликвидации последствий аварий, наводнений, землетрясений и других чрезвычайных ситуаций, а также самостоятельное тушение пожаров гражданами настоящими Рекомендациями не рассматриваются.