Раннее активное выявление болезней

Далеко не всегда человек, испытывающий телес­ные и душевные недуги, сразу обращается за меди­цинской помощью. Коварство многих болезней со­стоит в том, что их доклинический период растяги­вается на многие годы, а развившейся же во всей пол­ноте клинике соответствует морфологически мало­обратимый процесс. Это касается таких болезней, как хронический бронхит, бронхиальная астма, ишеми-ческая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. Один из парадоксов клини­ческой медицины в том, что постоянно лечатся ипо­хондрически настроенные субъекты, зачастую не столь уж больные в понимании врача-соматика. Из «настоящих» больных к врачу обращаются лишь 5-12%. Когорта избегающих помощи медицины - ос­новной поставщик умирающих впезапно или в ост­ром периоде опасных для жизни болезней (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, желудочные кровотече­ния и др.). Изложенное может быть выражено тези­сом: одни болеют, другие лечатся, третьи умирают.

Каков же выход из этой ситуации, типичной не только для российской медицины? Общепрактику-ющий врач (участковый терапевт) должен владеть не только диагностикой болезней, но и «диагности­кой населения». Поясним на примере. Население участка 2000 человек. На диспансерном учете со­стоят 12 больных бронхиальной астмой, у всех тя­желая форма; 10 больных хроническим бронхитом; 18 больных сахарным диабетом 1 -го типа, 27 боль­ных сахарным диабетом 2-го типа; 14 больных с гас-тродуоденальными язвами, 8 - с хроническим гаст­ритом, 6 больных с глаукомой, 12 - злокачественны­ми новообразованиями 4-й клинической группы. Дают ли эти цифры представление об истинной за-

Физикальный диагноз

болеваемости? К сожалению, нет. Рассмотрим это положение на примере нескольких нозологических форм. Больных бронхиальной астмой должно быть зарегистрировано не менее 100 человек (5% попу­ляции), причем соотношение легких форм к тяже­лым 1:10, больных хроническим бронхитом - не ме­нее 80 человек (патологическая пораженность 4-6%); пациентов с артериальной гипертензией - не менее 300 человек (минимальная патологическая поражен­ность - 15% популяции), в их числе должны быть лица с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения, а не только перенесшие мозговой инсульт. Количество больных сахарным ди­абетом 2-го типа должно быть не менее 3-6% насе­ления, гастродуоденальными язвами - 1-2% населе­ния и т.д. Приведенные сопоставления свидетель­ствуют, что сотни больных остались вне поля зре­ния медицины. Каков же выход? Необходима «диаг­ностика населения» с определением вероятной па­тологической пораженности, групп риска с приме­нением опросников, программ скрининга 1-го и 2-го уровней. Программы разрабатывает врач, реализует команда первичной медико-санитарной помощи на­селению (ПМСПН), в которую входят врач общей практики или участковый терапевт, сестринский пер­сонал, парамедики (лаборанты, медицинские регис­траторы и др.).

Выявление больных проводится в ходе амбула­торного приема врача и медицинской сестры, при визитах на дому, проведении прививок, контроле за­нятий спортом и т.д. После активного выявления больных верификацию диагноза, рекомендации по лечению и вторичной профилактике дает врач, конт­ролирует выполнение рекомендаций медицинская сестра.