Пограничные разделы

Туберкулез..................................................................................................... 438

Алкогольная болезнь................................................................................... 457

Нейроциркуляторная дистония................................................................. 465

Синкопальные состояния........................................................................... 473

Элементы паллиативной медицины........................................................ 483

Пограничные разделы

Туберкулез (шифры А15-А19)

Определение. Туберкулез - хроническое инфек­ционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза.

Статистика. С 1990 по 1998 гг. заболеваемость туберкулезом увеличилась в 2 раза (на 97,4%) и со­ставила 73,9 на 100000 населения. Показатель забо­леваемости детей вырос с 7,5 до 14,7 на 100000 дет­ского населения. Смертность от туберкулеза состав­ляет 75% без общей смертности от инфекционных заболеваний (17,0 на 10000 населения) и является самым высоким показателем в Европе. Показатель болезненности увеличился с 172,5 до 219,3.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в России отягощают контингенты исправительно-трудовых учреждений, заболеваемость в которых превысила таковую взрослого населения в 42 раза.

В структуре клинических форм туберкулеза боль­ше стало больных с распространенными и ослож­ненными формами туберкулеза. На первом месте на­ходится инфильтративный туберкулез легких (50-60%), все чаще с распадом и бактериовыделением, затем диссеминированный (5-20%), очаговый тубер­кулез (10-20%). Настораживает увеличение выявле­ния казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного туберкулеза. Среди внелегочных форм лидирует мо­чеполовой туберкулез. Отмечается рост числа впер­вые выявленных больных с первичной лекарствен­ной устойчивостью.

На увеличение заболеваемости и смертности на­селения от туберкулеза оказали влияние социальные и экономические факторы; повсеместное снижение жизненного уровня и ухудшение питания населения; увеличение числа лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией; высокая пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, лиц без опреде-

ленного места жительства; ситуация с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях.

Снизился уровень работы по профилактике, вы­явлению, лечению больных. Так, охват профилакти­ческими осмотрами снизился с 75,3% в 1986 г. до 53,7% - в 1998 г. За этот период увеличилось в 4,4 раза (на 43,7%) число больных с посмертным диагнозом туберкулеза. Показатель заболеваемости контактных лиц увеличился в 2 раза. Показатели эффективности лечения ухудшились: прекращение бактериовыделе-ния с 90,3 до 73,9%; закрытие полостей распада - с 82,3 до 62,9%; рецидивы бактериовыделения - с 26,0 до 36,6%. Последние годы существенно изменился состав впервые выявленных больных: удельный вес неработающих увеличился с 30 до 59%; медработ­ников - с 1,5 до 3,5%; молодых женщин - с 8 до 12%. Увеличилось выявление по обращаемости до 46,5%. Пораженность мигрантов составила 11,2%; «бом­жей» - более 11%; вышедших из заключения - 76%; причем у 74% пациентов из этих групп отмечается массивное бактериовыделение.

Этиология. Патогенез. Патологическая анато­мия. Ми ко бактерии человеческого вида являются возбудителями болезни в 92% случаев, бычьего и промежуточного вида - соответственно в 5 и 3% слу­чаев. Источник возбудителей инфекции - больной че­ловек, реже больные животные, обычно крупный рогатый скот. Наиболее распространенный путь зара­жения (93%) - аэрогенный (воздушно-капельный, пы­левой). Микобактерии также могут попадать в орга­низм алиментарным (с молоком, сметаной, творогом) и контактным (через поврежденную поверхность кожи и слизистые оболочки) путями.

В патогенезе различают 2 периода туберкулез­ной инфекции: первичный и вторичный.

Туберкулез

Первичный период. Наибольшее значение имеет массивность и вирулентность инфекции. Факт зара­жения устанавливается, как правило, «виражом» ту­беркулиновой пробы Манту и соответствует появле­нию специфического иммунного ответа. До появле­ния иммунного ответа отмечается стадия бактерие­мии - от 4 до 8 нед. Первичный период имеет склон­ность к спонтанному излечению.

Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее бывшего инфицирования в более зрелом возрасте, в результате реактивации постпервичных остаточных изменений во внутригрудных лимфати­ческих узлах, легких и других органах. Решающее значение в патогенезе вторичных форм имеют факто­ры повторного заражения. Заболевание принимает характер локального поражения - легочного или вне-легочного.

Патологическая анатомия. Воспаление разви­вается на иммунной основе по механизмам гипер­чувствительности замедленного типа и носит про­дуктивный характер. Общими для большинства форм являются вызываемые микобактериями специфичес­кие изменения в сочетании с неспецифическими. Основа специфического поражения - гранулема (ту­беркулезный бугорок). Морфологически - это эпите-лиоидно-гиганто клеточная гранулема с участком цен­трального казеоза. Туберкулез - внутриклеточная инфекция. Формируется гранулема за 6-8 нед.

Клиника. Особенности туберкулеза первично­го периода: заражение интактного организма (обя­зателен контакт с бактериовыделителем), повышен­ная чувствительность к микобактериям и туберкули­ну, «вираж» туберкулиновой пробы, лимфотроп-ность, наличие параспецифических изменений (уве­личение лимфоузлов, эритема, конъюнктивит и т.д.), молодой возраст (в основном дети и подростки), за­болевание проявляется как болезнь всего организма («функциональные расстройства»), наклонность к спонтанному излечению, формирование специфичес­кого иммунитета.

После заражения первичный период может окан­чиваться инфицированием или заболеванием (ло­кальные или нелокальные формы). К первичному пе­риоду относятся 3 формы: интоксикация; первичный туберкулезный комплекс; туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулезная интоксикация у детей и под­ростков. Диагностические критерии: вираж тубер­кулиновой пробы, контакт с бактериовыделителем, увеличение с двух сторон периферических лимфо­узлов более 5-6 групп и другие параспецифические реакции, синдром проявления туберкулезной инток­сикации в виде субфебрилитета к вечеру, нейровеге-тативных расстройств, головных болей, бледности, тахикардии; отсутствие патологических изменений на рентгенограммах легких.

Первичный туберкулезный комплекс. Диагнос­тические критерии: вираж туберкулиновой пробы, на рентгенограмме в 2-5-м сегментах - инфильтрат или

очаг с дорожкой к увеличенным внутригрудным лим­фоузлам в корне легкого, синдром интоксикации, па­распецифические изменения (полиаденит, кератоконъ-юнктивит, эритема), контакт с больным туберкулезом, обнаружение микобактерий туберкулеза в промывных водах бронхов, желудка, бронхоальвеолярном лаваже, несоответствие тяжести рентгенологической картины и хорошего общего состояния пациента.

Туберкулез внутригрудных лимфатических уз­лов. Развивается в результате первичного заражения у детей и подростков, реже у взрослых молодого воз­раста. Инфильтративный вариант характеризуется не только увеличением узлов, но и инфильтративными изменениями в прикорневых отделах легких. Опу­холевидный (туморозный) вариант представляет со­бой увеличение размера отдельных внутригрудных лимфатических узлов или их групп. Контуры их чет­кие (рентгенологически). Диагностические крите­рии: вираж туберкулиновой пробы, контакт с бакте­риовыделителем, функциональные расстройства (ин­токсикация), параспецифические проявления, на рентгенограммах-томограммах через корень легко­го - увеличенные лимфатические узлы в централь­ном средостении. Возможно обнаружение микобак­терий туберкулеза в промывных водах бронхов, же­лудка, бронхоальвеолярном лаваже, возможен спе­цифический эндобронхит (бронхоскопия).

Вторичный туберкулез. Милиарный туберку­лез - это генерация туберкулеза с образованием оча­гов экссудативно-некротического характера в легких, мозговых оболочках, почках, печени, кишечнике и других органах. Диагностические критерии: симп-томокомплекс острой или подострой лихорадки, рас­стройства желудочно-кишечного тракта, астения, увеличение печени, селезенки, прогрессирующая ды­хательная недостаточность, цианоз, менингеальные знаки, пангемоцитопения, прогрессирующее ухудше­ние состояния, контакт с бактериовыделителем, ту­беркулез в анамнезе; на рентгенограмме монотонная мелкоочаговая диссеминация по всем легочным по­лям; при осмотре глазного дна - туберкулезные бу­горки; в спинномозговой жидкости изменения, ха­рактерные для туберкулезного процесса, туберкули­новые пробы могут быть как положительными, так и отрицательными; обнаружение микобактерий ту­беркулеза в биологических субстратах.

Диссеминированный туберкулез легких харак­теризуется наличием в них множественных специ­фических очагов. При остром процессе мелкоочаго­вая однотипная диссеминация по всем полям, при по-достром очаги до 1 см в верхних отделах, симмет­ричные, тонкостенные каверны. Диагностические критерии: интоксикационный и бронхопульмональ-ный синдромы, возможны внелегочные поражения; выявление микобактерий туберкулеза при подостром и хроническом течении; контакт с больным туберку­лезом или перенесенный туберкулез в прошлом; рентгенологически - диссеминация в верхних и сред­них отделах легких.

Пограничные разделы

Очаговый туберкулез легких характеризуется

наличием немногочисленных очагов, преимуще­ственно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких, занимающих 1-2 сегмента, с малосимптомным кли­ническим течением. Выявляется при профосмотре. Диагностические критерии: очаги в 1,2, 6-м сегмен­тах; как правило, следы перенесенного туберкулеза; интоксикационный синдром незначителен; процесс выявляется на крупнокадровой флюорограмме; микобактерий туберкулеза обнаруживаются в 30-35%, удовлетворительное общее состояние больных.

Инфильтративный туберкулез легких - это бронхопневмонический фокус воспаления экссуда-тивно-некротического характера, нередко с распадом. Диагностические критерии. Рентгенологические признаки - инфильтраты: облаковидный - слабоин­тенсивная тень, гомогенная, с нечеткими контурами, склонность к быстрому распаду; округлый инфильт­рат - гомогенная тень, слабой интенсивности с отно­сительно четкими контурами, возможен распад ле­гочной ткани; лобит - поражение или целой доли, или более двух сегментов доли, тень негомогенная, кон­туры нечеткие, возможны множественные полости распада; перисциссурит - обширный инфильтрат, один из контуров которого четкий за счет слияния с междолевой щелью, возможен распад; лобулярный инфильтрат - чаще всего конгломерат очагов, соеди­ненных общей зоной инфильтрации, тень неоднород­на по гомогенности, форма неправильно округлая, средней интенсивности, в центре возможно разре­жение тени, но не за счет распада. Характер воспа­ления продуктивный, течение неосложненное, чаще вовлечены 1,2, 6-й сегменты, есть дорожка к корню, очаги обсеменения; выделение микобактерий тубер­кулеза у 90% больных; интоксикационный и воспа­лительный синдромы могут быть умеренно выраже­ны. Бронхопульмональный синдром (кашель, изме­нение дыхания) выражен в зависимости от протяжен­ности и фазы процесса; несоответствие скудной кли­ники рентгенологической картине.

Казеозная пневмония. Неблагоприятный вари­ант инфильтративного туберкулеза легких. Множе­ственные бронхолобулярные фокусы, множествен­ные фокусы распада, очаги бронхогенной диссеми-нации. Кл и ни ко-рентгенологические данные: острая абсцедирующая пневмония, долевая или тотальная. Интоксикационный синдром выражен вплоть до раз­вития инфекционно-токсического шока, острой со­судистой недостаточности, острой дыхательной не­достаточности. Обильное выделение гнойной мок­роты с кровью. Выражен бронхопульмональный син­дром. Диагностические критерии: кл и нико-рентге­нологические признаки острой деструктивной пнев­монии; выделение микобактерий туберкулеза у 100% больных; неуклонная отрицательная рентгенологи­ческая динамика; несоответствие тяжести рентгено­логической картины и средней тяжести состояния больного.

Туберкулема легких. Разнообразные по генезу, инкапсулированные казеозные фокусы более 1 см в диаметре. Следствие исхода других форм туберку­леза. Течение стационарное, регрессирующее, про­грессирующее. Могут встречаться одиночные и мно­жественные туберкулемы. Диагностические крите­рии туберкулем:

а) стационарная: округлая тень более 3 см с
четкими контурами, интенсивная (может быть него­
могенность за счет участков обызвествления) в 1,2,
6-м сегментах, вокруг фиброз, плотные очаги; отсут­
ствие клиники; тубпробы положительные; в анамнезе
туберкулез;

б) прогрессирующая: интоксикационный, бронхо-
легочный синдромы; находки микобактерий туберку­
леза; проба Манту гиперергическая; фокус увеличи­
вается в размерах, нечеткость контуров, серповидный,
центральный распад, очаги отсева; при фиброброн-
хоскопии - гранулемы, микобактерий туберкулеза.

Кавернозный туберкулез легких характеризует­ся кольцевидной тенью в легком без больших изме­нений в окружающей легочной ткани. Развивается из других форм с распадом. Диагностические крите­рии: тонкостенная каверна в I, 2, 6-м сегментах без больших изменений в легочной ткани вокруг; обна­ружение микобактерий туберкулеза; скудная клини­ка; туберкулез в анамнезе; торпидность течения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез характери­зуется фиброзной каверной (в верхних отделах), фиб­розом в окружающей легочной ткани, смещением органов средостения в сторону поражения, очагами бронхогенного отсева. Хронически текущая форма туберкулеза. Диагностические критерии: туберкулез в анамнезе; вол но образность клиники; микобактерий туберкулеза в мокроте в 100% случаев; характерная рентгенологическая картина; дыхательная, полиор­ганная недостаточность.

Цирротический туберкулез характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавер-нозного, хронического диссеминированного, массив­ного инфильтративного туберкулеза легких, пораже­ний плевры. К цирротическому туберкулезу отнесе­ны варианты, при которых сохраняются туберкулез­ный процесс в легких с клиническими признаками активности. Диагностические критерии: туберкулез в анамнезе; длительность течения; верхнедолевая ло­кализация поражений; волнообразность течения; периодически положительные результаты высева микобактерий туберкулеза.

Туберкулезный плеврит. Патоморфологическая основа - обсеменение париетальной плевры тубер­кулезными бугорками. Вторичен по отношению к ис­точнику диссеминации, но клинически проявляет себя самостоятельным заболеванием. Диагностичес­кие критерии: возраст заболевшего до 30 лет; кли­нический симптомокомплекс - сухой кашель, чувство нехватки воздуха, лежит на больном боку; лицо одут­ловато, шейные вены набухшие; небольшой цианоз

Туберкулез

губ; кожная складка на «больной» стороне грудной клетки толще по сравнению со здоровой; синдром плеврального выпота - тупой звук при перкуссии, полное отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения, рентгенологически - косовидное затем­нение, смещение средостения в противоположную от затемнения сторону; УЗИ плевральной полости подтверждает наличие жидкости; данные плевраль­ной пункции - экссудат, большое количество лимфо­цитов; выделение микобактерий туберкулеза из плев­рального выпота; гистологическое подтверждение туберкулеза по биоптату париетальной плевры; вы­явление активного туберкулеза легких или другого органа; контакт с больными туберкулезом; положи­тельная гиперергическая проба Манту.

Туберкулезный менингит. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Диаг­ностические критерии: продромальный период - 1-4 нед.; контакт с туберкулезным больным, туберку­лез других органов; менингеальный синдром; симп­томы раздражения и выпадения со стороны голов­ного мозга; поражение спинномозговых корешков и черепномозговых нервов (Ш и IV пары); спинномоз­говая жидкость светлая, вытекает под давлением, уровень сахара и хлоридов снижен, уровень белка повышен, цитоз от 50 до 300 в 1 мкл, преобладают лимфоциты, при стоянии - пленка; обнаружение ту­беркулезных бугорков на глазном дне.

Туберкулез костей и суставов. Ранние симпто­мы костн о -суставного туберкулеза: ограничение под­вижности суставов и позвоночника, боли, атрофия и напряжение мышц, утолщение кожной складки, изме­нение конфигурации сустава. К более поздним симп­томам относится образование свищей, из которых выделяется жидкий гной с примесью казеоза. К по­здним симптомам относятся также: «холодные» абс­цессы, деформация позвоночника, укорочение и па­тологические переломы конечностей, вывихи суста­вов вследствие обширных анатомических разрушений и резкого остеопороза. Диагностические критерии: симптомы артрита, боль, отечность и нарушение фун­кции сустава, утолщение кожной складки; симптом «вожжей» при поражении позвоночника; рентгено­вские данные: остит проявляется очагом остеопороза без четкого ограничения, «спутанным» рисунком ко­стных трабекул. Артрит проявляется истончением кортикального слоя, сужением или расширением меж­суставной щели, наличием добавочных теней вокруг сустава. Суставные поверхности или нечеткие, или определяется нарушение их целостности; данные ги­стологического исследования биоптата (пункционная или операционная биопсия): лимфоцитарный состав цитограммы суставного выпота; контакт с больными, а также туберкулез в прошлом или настоящем в дру­гих органах; микобактерий туберкулеза в экссудате.

Абдоминальный туберкулез. Может быть само­стоятельной формой или вторичным проявлением при туберкулезе почек, мочеполовой системы, кост-но-суставном туберкулезе, легочном туберкулезе.

Туберкулезный мезаденит. Поражение узлов брыжейки. Различают следующие формы: гипер­пластическую (проявляется лимфоидной гиперпла­зией), фибринозную (наряду с лимфоидной гипер­плазией отмечается выраженный фиброз ткани лимфо­узла) и фиброзно-казеозную (наряду с гиперплазией и фиброзом морфологически отмечаются перифокаль-ная инфильтрация, казеоз узла, лимфангит, воспали­тельно-спаечный процесс в брюшине). Диагности­ческие критерии: синдром кишечной диспепсии, за­поры, субфебрилитет, частые кишечные колики, об­щие проявления интоксикации; по данным УЗИ - уве­личение брыжеечных лимфоузлов, по данным рент­генографии кишечника - обнаружение кальцинатов справа от III-IV поясничных позвонков, стойкий иле-оспазм. По данным рентгеноскопии кишечника - вы­явление инфильтративно-язвенных изменений илео-цекального отдела; активный легочный или внелегоч-ный туберкулез, активный туберкулез в анамнезе, по­ложительные туберкулиновые пробы; положительная проба Коха; данные гистологического исследования биоптата лимфоузла (периферического или из брюш­ной полости во время операции).

Туберкулез кишечника. Поражение илеоцекаль-ной области. Диагностические критерии: кишечные колики, преимущественно в илеоцекальной области, на фоне вечернего субфебрилитета и общей слабос­ти; рентгенологические признаки тифлита; активный легочный или внелегочный туберкулез, активный ту­беркулез в анамнезе, положительные туберкулино­вые пробы; положительная проба Коха; данные гис­тологического исследования биоптата (во время опе­рации).

Туберкулезный перитонит. Поражение брюши­ны встречается как самостоятельное заболевание, а также как осложнение при туберкулезе органов брюш­ной полости. Как и туберкулезный мезаденит, туберку­лезный перитонит встречается обычно у лиц молодо­го возраста. Брюшина утолщена, гиперемирована, усе­яна мелкими туберкулезными бугорками или казеоз-ными бляшками. Различают экссудативную и слипчи-вую (спаечную) формы, различие это условно. Диаг­ностические критерии: на фоне общей интоксикации, субфебрилитета, кишечной диспепсии возникают ки­шечные колики с частичной кишечной непроходимо­стью; при обострении заболевания можно отметить напряжение живота, чередование участков притупле­ния и тимпанита; рентгеновское исследование при обострении позволяет определить фиксацию петель тонкого кишечника и илеоцекального отдела, газовые «чаши» в тонком кишечнике; активный легочный или внелегочный туберкулез, положительные туберкули­новые пробы; положительная проба Коха; данные ги­стологического исследования биоптата (во время опе­рации), выявление микобактерий туберкулеза.

Туберкулез почек. Занимает по частоте первое место среди внелегочных форм туберкулеза и харак­теризуется поражением обеих почек, хотя клиничес­ки проявляется как односторонний с поражением мо-

Пограничные разделы

чевыводящих путей (чашечки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Выделяются следующие стадии процесса: паренхиматозная, специфический папил-лит, кавернозная, туберкулезный пионефроз, смор­щивание почки. Диагностические критерии: дизурия; боли в поясничной области; признаки туберкулезной интоксикации; гематурия (часто макрогематурия); мутная моча; стойко кислая реакция мочи; протеи-нурия (до 1 г/л); асептическая пиурия (в обычных посевах нет флоры при наличии гнойных элементов в моче); обнаружение микобактерий туберкулеза в моче; обнаружение антител к микобактериям тубер­кулеза и их антигенов в крови; рентгенологически -неровный контур свода чашечного вещества за пре­делы сосочка при папиллите. Каверна, сообщающая­ся с почечной чашечкой, определяется в виде обра­зования округлой или овальной формы с неровными контурами; у девочек аменорея, симптоматика аднек-сита, боли в малом тазу; контакт с больным туберку­лезом, туберкулез в прошлом.

Туберкулез мужских половых органов (яичка, придатков яичка, предстательной железы). Диагнос­тические критерии: припухлость, покраснение, боли в яичках, свищ мошонки, язвы полового члена, боли в промежности, кровь и гной в сперме; туберкулез в анамнезе; находки микобактерий в эякуляте, секрете предстательной железы, отделяемом свищей; поло­жительные туберкулиновые пробы; туберкулезные бугорки в биоптате.

Туберкулез женских половых органов (маточных труб, яичника, тела матки). Диагностические крите­рии: общая слабость, ночные поты, боли в нижних отделах живота постоянного слабого характера; бес­плодие (90%); нарушение менструальной функции (гипоменорея, первичная и вторичная аменорея); пе­ренесенный туберкулез, контакт; гистологическое и бактериологическое обследование (наиболее убеди­тельно) - менструальная кровь, соскобы, аспираты; рентгенография малого таза (кальцинаты), гистеро-сальпингография - ригидные, с расширенным про­светом маточные трубы (формы дубинки, куритель­ной трубки, тампона, четок); туберкулиновые пробы - очаговая реакция через 2 сут.

Туберкулез кожи. Различают скрофулодерму, фунгозный туберкулез, уплотненную эритему, мили-арно-язвенный туберкулез кожи, волчанку, бородав­чатый туберкулез кожи. Диагностические критерии: контакт с больным туберкулезом; сочетание пораже­ния кожи с активным туберкулезом другой локали­зации; находки микобактерий туберкулеза в очагах поражения и биоптатах.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Проявляется увеличением лимфоузлов, без вы­раженных перифокальных явлений и симптомов ин­токсикации. В фазе кавернозного некроза без размяг­чения или распада проявляется болями в увеличен­ных лимфоузлах, перифокальной реакцией, нерезко выраженной интоксикацией. При пальпации выяв­ляется воспалительный конгломерат с флюктуацией.

Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлов. Сравнитель­но частое поражение верхних групп лимфатических узлов объясняется тем, что рот является входными воротами инфекции через молочные продукты. По­этому туберкулез периферических лимфатических узлов чаще встречается в районах, где развито жи­вотноводство, а возбудителями являются микобакте­рий туберкулеза бычьего типа. Диагностические кри­терии: биопсия узла - гранулема, обнаружение ми­кобактерий туберкулеза, периаденит; контакт с боль­ными животными и употребление молочных продук­тов; обнаружение активного туберкулеза легких; дан­ные туберкулинодиагностики.

Туберкулез глаз. Увеиты, циклиты, хориодиты (хориоретиниты). Туберкулезно-аллергические забо­левания глаз характеризуются рецидивирующим те­чением с острым началом каждого рецидива, бурным и относительно коротким течением. Различают флик-тенулезные кератиты, конъюнктивиты, кератоконъ-юнктивиты, скрофулезный паннус, эписклерит, ири-доциклит, хориоретинит.

Подозрительны на туберкулез хронические вяло­текущие, рецидивирующие воспалительные заболева­ния глаз неясной этиологии. Для уточнения диагноза используются туберкулинодиагностика, проба Коха, иммунодиагностика, метод пробного лечения. Классификация. Л. Основные клинические формы.

Туберкулезная интоксикация у детей и под­ростков.

Туберкулез органов дыхания: Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Очаговый туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких. Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема). Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхатель­ных путей и др. (носа, полости рта, глотки). Туберкулез органов дыхания, комбинирован­ный с пылевыми профессиональными заболе­ваниями легких (кониотуберкулез). Туберкулез других органов и систем: Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжееч­ных лимфатических узлов. Туберкулез костей и суставов. Туберкулез мочевых, половых органов. Туберкулез кожи и подкожной клетчатой клетки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез глаз. Туберкулез прочих органов.

Туберкулез

Б. Характеристика туберкулезного процесса Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других органах - по ло­кализации поражения.

Фаза: а) инфильтрации, распада, обсемене­ния, б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение: а) с выделением мико-бактерий туберкулеза (БК+), без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

В. Осложнения.

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, сви­щи бронхиальные, торакальные и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-оча-

говые, буллезно-дистрофические кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропнев-москлероз, цирроз, состояние после хирурги­ческого вмешательства и др.;

б) других органов: рубцовые изменения в различ­
ных органах и их последствия, обызвествле­
ние, состояние после оперативных вмеша­
тельств.