1. В больницу доставлен пострадавший после дорожно-транспортного происшествия. В теменной области определяется обширная, обильно кровоточащая скальпированная рана.
Какие топографо-анатомические особенности мягких тканей головы приводят к образованию скальпированных ран? Почему при ранениях мягких покровов головы наблюдается сильное и длительное кровотечение?
2. Гематомы мягких тканей свода головы могут быть ограниченными, распространяться по всей поверхности свода или в пределах одной кости свода черепа.
Как называются такие гематомы? В каком топографо-анатомическом слое располагается каждая из них?
3. У пострадавшего после падения возникла рвано-ушибленная рана лобно-теменно-затылочной области, многооскольчатый перелом теменной кости с повреждением твердой мозговой оболочки. Хирург выполняет первичную хирургическую обработку описанной раны.
Как он должен производить рассечение и иссечение краев раны, в чем должна состоять обработка поврежденной кости и глубже лежащих тканей?
|
|
4. У больного с травмой височной области обнаружена обширная эпидуральная гематома, нарастают симптомы сдавления мозга.
Повреждение какой артерии, в полости черепа, часто приводит к образованию интракраниальных гематом и как определить её проекцию на схеме Кренлейна-Брюсовой? Какая операция должна быть выполнена больному?
5. В оториноларингологическом отделении находится больной, у которого на фоне гнойного отита возник мастоидит.
Объясните причину развития воспаления сосцевидного отростка в данном случае. Какие осложнения могут наступить при трепанации сосцевидного отростка, если: хирург направляет стамеску за пределы передней, задней и верхней границ треугольника Шипо?
6. У больного карбункул затылочной области. На фоне тяжелого общего состояния наблюдается следующие симптомы: нарушение глотания, охриплость голоса, затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышц.
Объясните путь распространения инфекции и указанные симптомы?
7. У больного фурункул верхней губы, вследствие позднего обращения за помощью, осложнился тромбозом пещеристого синуса.
Проведите анатомический анализ развития этого осложнения.
8. К невропатологу поликлиники обратился больной, у которого после переохлаждения развился парез мимических мышц лица со следующими симптомами на стороне поражения: сглаженность лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ.
Определите причину осложнения. Паралич каких мышц обусловил появление каждого из описанных симптомов?
|
|
9. При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной слюнной железы.
Опишите возможные пути распространения гноя в соседние области при гнойном паротите.
10. У больного с поражением нижних коренных зубов развилась флегмона височно-крыловидного и межкрыловидного промежутков, которая осложнилась флебитом вен глазницы и менингитом.
Опишите анатомические пути развития этих осложнений.
ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
При рассмотрении соответствующего учебного материала по голове на практических занятиях №7 необходимо обратить внимание на наиболее характерные топографо-анатомические особенности этой области у новорожденных и детей разного возраста исходя из того, что формирование многих структурных образований различных его отделов протекает неравномерно и зависит от их дифференцировки в постнатальном периоде (превалирование развития мозгового черепа над развитием лицевого у новорожденного, слабое развитие соединительно-тканных перемычек между кожей и сухожильным шлемом, наличие родничков, отсутствие слоев покровных костей головы до 3 – 4 летнего возраста, диплоэтические строение сосцевидного отростка, плотное сращение твердой мозговой оболочки у детей до 6 месяцев с костями свода и основания черепа). Что касается схемы Кренлейна, то она к детям раннего возраста не применима, так как типичные для взрослого топографо-анатомические взаимоотношения горизонтальных линий у детей проявляются только к 9 годам. При изучении лицевого отдела головы необходимо обратить внимание, что с возрастом происходит увеличение размеров и объема жевательной и мимической мускулатуры, а также на то, что у новорожденных околоушная железа недоразвита, её капсула практически отсутствует, что облегчает проникновение из неё гнойной инфекции в окологлоточное пространство, а стенонов проток расположен ниже, чем у взрослых. Из околоносовых пазух лучше других развита гайморова, тогда как лобная дифференцируется к 15 – 16 годам.