Оцените по 7-балльной шкале степень беспокойства, доставляемого вам каждой из перечисленных в перечне причин:
1 —очень слабое беспокойство;
2 — слабое беспокойство;
3 — сила беспокойства несколько ниже средней;
4 — сила беспокойства средняя;
5 — сила беспокойства несколько выше средней;
6 — сильное беспокойство;
7 — очень сильное беспокойство.
Вашим ответом будет выбор одного из баллов — 1 2,3,4, 5, 6 или 7. Запишите его в свободную клетку. Не пропускайте ни одного пункта анкеты. Пожалуйста, не переправляйте одну цифру на другую на том же месте. Для исправления перечеркните ненужную и запишите справа новую. Напишите свою фамилию в верхней части листа для ответов. Вместо фамилии можете написать любой псевдоним
| № | Причины беспокойства | Балл |
| Неприятные соседи | ||
| Забота о состоянии здоровья кого-либо из членов семьи | ||
| Раскаяние по поводу прошлых решений | ||
| Раздумья о смысле жизни | ||
| Беспокойство, вызванное внутриличностным конфликтами (противоречивыми желаниями, стремлениями, обязанностями перед людьми) | ||
| Перегруженность делами | ||
| Проблемы с подчиненными | ||
| Проблемы в общении с сотрудниками [коллегами) на работе | ||
| Столкновения с начальством | ||
| Беспокойство о надежности места работы | ||
| Проблемы с местом работы из-за своей половой принадлежности | ||
| Неудовлетворенность своей работой | ||
| Чувство одиночества | ||
| Трудности в выборе жизненного пути | ||
| Финансовая ненадежность положения семьи (или собственного положения) | ||
| Трудности с возможностью выразить себя | ||
| Физический недуг (какое-либо расстройство организма, телесный дефект) | ||
| Неудовлетворенность внешним видом | ||
| Заботы о своем здоровье (в целом) | ||
| Недостаточность отдыха | ||
| Сексуальные проблемы | ||
| Проблемы с сексуальным партнером | ||
| Нехватка времени для семьи | ||
| Проблемы с родителями | ||
| Проблемы с детьми | ||
| Перегруженность семейными обязанностями | ||
| Неудовлетворенность отношениями с друзьями и приятелями | ||
| Трудности в отношениях со сверстниками противоположного пола | ||
| Недостаток активности, энергии | ||
| Растущие цены | ||
| Проблемы с покупками | ||
| Проблемы с транспортом | ||
| Осуждение и дискриминация со стороны других | ||
| Беспокойство по поводу обстановки в стране |
Назовите другие причины беспокойства, не вошедшие в этот перечень,
и оцените их силу: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Куликов Л. В. Руководство к методикам диагностики психических с стояний, чувств и психологической устойчивости личности. Оп сание методик, инструкции по применению. СПб., 2003.






