Показания и противопоказания к групповой психотерапии

Из результатов многочисленных исследований сле­дует [Bond G., Lieberman M., 1978], что от 17 до 57% пациентов, начинающих групповую психотерапию, от­казываются от этой формы лечения до планового сро­ка ее окончания. Это можно рассматривать в качестве информации, что для подобных пациентов, по крайней мере по их субъективным представлениям, групповая психотерапия не дает ожидаемых результатов. Ока­залось, что процент лиц, отказавшихся от лечения групповой психотерапией, значительно выше в сравне­нии с лицами, леченными индивидуальной психотера­пией [Frank J., 1957; O'Brien С., 1972; Hargrea-ves W., 1974].

Большинство больных, отказавшихся от групповой психотерапии, пытались объяснить свой отказ отличи­ем групповой психотерапии от индивидуальной. Груп­повая психотерапия в начальном периоде пребывания в группе оказывается для пациента более напряжен­ной, чем индивидуальная психотерапия. Из работ I. Yalom (1975) и С. O'Brien (1972) следует, что этот трудный период длится до момента создания в группе ощущения общности (принадлежности), которое осно­вывается на вовлечении пациента в групповой про­цесс, создает у него ощущение принятия группой и психотерапевтом.

Независимо от трудностей, вытекающих из самой формы групповой психотерапии, отмечается, что пове­дение группового психотерапевта также может способ­ствовать отказу от этой формы психотерапии некото­рых пациентов. Вероятно, существенную роль здесь играет определенный стиль руководства группой со

стороны психотерапевта [Yalom I., 1966]. Существен­ным оказался также подход психотерапевта к пациен­ту, особенно предвидение возможности отказа по­следнего от участия в лечении. Имеется большая вероятность отказа пациента от лечения групповой психотерапией, если психотерапевт с самого начала предусматривает такую возможность для него [Rosen-zweig S., Folman R., 1974]. Это могло бы свидетельст­вовать об отсутствии понимания со стороны психоте­рапевта пациента и мотивировать его к прекращению лечения.

В ходе исследований были попытки ответить на вопрос, существуют ли определенные черты у самих пациентов, которые указали бы на то, что групповая психотерапия для таких лиц противопоказана. Резуль­таты указывают на следующие черты пациентов, кото­рые отрицательно влияют на возможность лечения их групповой психотерапией:

1) меньшая эффективность деятельности в обще­
ственных ситуациях [Frank J., 1957];

2) тенденция к доминированию при отсутствии по­
пулярности в группе [Taylor A., 1961];

3) предшествующее неэффективное лечение инди­
видуальной психотерапией [Kotkov В., 1958].

М. Lieberman (1973), использовав множество раз­личных методик, показал, что лица, отказывающиеся от участия в «группах встреч» («encounter»), отлича­ются от остальных главным образом иной иерархией ценностей. Не имели значения такие особенности, как психопатологическая картина, установка в отношении «групп встреч», интерперсональные предпочтения, от-Н(шение к другим.

I. Yalom (1966) сравнивал лиц, отказывающихся от психотерапии с остальными по 33 переменным; досто­верными оказались различия только по 4 переменным:

1) пациенты, решившиеся до конца продолжать
лечение, предоставляли больше информации о себе;

2) они имели большую мотивацию к лечению психо­
терапией;

3) проявляли больший интерес к другим членам
группы;

4) были более популярными в группе.

При рекомендации групповой формы лечения необ­ходимо учитывать также возраст, образование, соци­альное происхождение, мотивацию [Rosenthal D., Frank J., 1958; Lubin B. et al., 1973].

G. Bond и М. Lieberman (1978), анализируя дан­ные, касающиеся противопоказаний к групповой пси­хотерапии, предлагают одновременно учитывать как личностные черты лиц, направляемых на лечение, так и особенности психотерапевтической ситуации, в кото­рой окажется пациент. Это согласуется с современным пониманием личности, которую нельзя описывать не­зависимо от ситуационного контекста. Примером тако­го анализа могут быть данные, полученные I. Yalom (1966). Выяснилось, что отказались от группового ле­чения те лица, у которых наблюдалось слишком мало или слишком много типов поведения, связанного с нормами данной психотерапевтической группы.

Опираясь на проведенные исследования, трудно однозначно заявить, кому групповая психотерапия не поможет. Они позволяют, однако, думать над тем, най­дет ли данный пациент в данной терапевтической си­туации ожидаемые терапевтические результаты. Груп­повая психотерапия поэтому не будет полезной для всех, которым теоретически она должна помочь. Более того, результаты исследований М. Lieberman (1973) предполагают (на основе различий по некоторым пси­хологическим показателям между лицами, отказавши­мися от «групп встреч», и теми, которые оставались в них до конца с негативными результатами), что от­каз от группы или совет пациенту не предпринимать подобного лечения (сделать это возможным для него) может быть более полезным для отдельных пациентов, чем оставление их в группе, или проведение этой фор­мы лечения.