Краткий словарь терминов. Диагноз— краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обсле­дуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти

Диагноз — краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обсле­дуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформлен­ное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотрен­ных действующими классификациями и номенклатурой болезней; содержанием диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемиче­ском очаге.

Дефекты оказания медицинской помощи — неудовлетворительный результат или не­достаток в поставке услуг здравоохранения пациенту/потребителю, или нарушение соответ­ствия учрежденной системе менеджмента качества и другим процедурам (международный стандарт ИСО 9001:2000, система менеджемента качества в сфере медицинских услуг).

Медицинская (врачебная) ошибка — профессиональная ошибка медицинского работ­ника, добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской нау­ки и ее методов, или атипичного течения заболевания, или недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или ме­дицинского невежества; не является юридическим понятием, не предусматривает ответст­венности и наказания врача.

Непосредственная причина смерти — 1) смертельное (главное) осложнение, реже — само основное заболевание, непосредственно приведшее к летальному исходу; 2) нозологи­ческая единица или синдром, определяющие развитие терминального состояния и меха­низм смерти.

Нозологическая форма (единица) — совокупность клинических, лабораторных и ин­струментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с об­щей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лече­нию и коррекции состояния (Отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введенный в дейст­вие приказом МЗ Российской Федерации от 22.01.01 № 12).

Осложнение основного заболевания — 1) патологический процесс, патогенетически и/ или этиологически связанный с основным заболеванием, утяжеляющий его течение и, неред­ко, являющийся непосредственной причиной смерти; 2) осложнение основного заболевания

— это присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса, на­
рушение целостности органа или его стенок, кровотечение, острая или хроническая недоста­
точность функции органа или системы органов (Отраслевой стандарт «Термины и опреде­
ления системы стандартизации в здравоохранении», ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001, введен­
ный в действие приказом МЗ Российской Федерации от 22.01.01 № 12).

Основное заболевание — 1) нозологическая форма (единица), имеющая в данный мо­мент наиболее выраженные проявления, угрожающие здоровью и жизни больного, по по­воду которого проводится лечение (при комбинированном основном заболевании — две нозологические единицы); 2) в заключительном клиническом и патологоанатомическом ди­агнозах (в случае летального исхода) основное заболевание — это нозологическая форма (единица), которая сама по себе, или через связанные с ней осложнения послужила причи­ной смерти больного (при комбинированном основном заболевании — две нозологические единицы, при полипатиях — более двух).

Первоначальная причина смерти — 1) болезнь или травма, которая вызвала последо­вательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти; 2) обстоятельство несчастного случая или акта насилия, вызвавшее смертельную травму; 3) в диагнозе перво­начальная причина смерти — это основное заболевание при монокаузальной структуре ди­агноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном ос­новном заболевании.