Организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях

Получив информацию об угрозе или возникновении ЧС, ответственный дежурный по лечебному учреждению должен организовать оповещение и сбор руководящего состава больницы. Одновременно принимаются меры по выполнению мероприятий, предусмотренных планом:

· ставят в известность вышестоящий орган здравоохранения;

· организуют работу штаба ГОЧС объекта и ставят конкретные задачи подчиненным;

· приводят в готовность к выдвижению соответствующие формирования (сбор персонала, получение имущества и т.п.);

· выставляют (при необходимости) пост наблюдения радиационной и химической разведки;

· устанавливают на улице и внутри помещения пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;

· приводят в готовность средства индивидуальной защиты, а также средства коллективной защиты персонала и больных;

· при необходимости повышают защитные свойства здания лечебного учреждения (оконных проемов, дверей и т.п.);

· уточняют списки больных, которых можно выписать на амбулаторно-поликлиническое лечение;

· принимают меры к увеличению коечной емкости лечебного учреждения для пораженных не только за счет выписки больных, но и путем использования дополнительных площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);

· в операционно-перевязочном отделении, отделениях реанимации и интенсивной терапии принимают меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности, устанавливают дополнительное количество операционных, перевязочных столов, штативов и других приспособлений для крепления инфузионных средств, кислородной аппаратуры и др.;

· увеличивают численность персонала приемного отделения и проверяют знания инструкции по приему и сортировке пораженных, готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;

· устанавливают круглосуточное дежурство медицинского персонала, при возможности привлекают к работе пенсионеров, студентов старших курсов медицинских учебных заведений;

· осуществляют замену медицинского персонала, убывающего в составе формирований;

· проверяют наличие аварийного освещения и водоснабжения.

О состоянии готовности отделений и лечебного учреждения в установленные сроки главный врач докладывает в территориальный центр медицины катастроф. Орган управления лечебного учреждения (штаб ГОЧС) устанавливает контакт с комиссией по ЧС города (района).

Подготовка больницы к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время это мероприятие проводит заведующий приемным отделением, в ночное время-дежурный врач, который отдает распоряжения дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке отделений согласно выписке из плана действий городской больницы в ЧС мирного времени. При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в больницу выставляется РП, на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ воздухе кабин машин скорой медицинской помощи. Фельдшер распределяет поток пораженных на загрязненных и не загрязненных ОХВ или РВ, зараженных бактериальными веществами, ходячих, носилочных и инфекционных больных.

На заранее выделенном участке территории больницы организуют площадку санитарной обработки, (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из мест заражения.

При подготовке приемно-сортировочного отделения в вестибюле – ожидальной оборудуют место для носилочных пораженных, где устанавливают подставки, обменный фонд носилок, каталки, стол для медицинской сестры. В санитарном пропускнике должны быть металлические каталки, бритвенные приборы, машинки для стрижки волос, пластиковые пакеты (для упаковки волос, нижнего белья), мочалка и др. В смотровых кабинетах должны быть дополнительные бланки истории болезни, первичные медицинские карты, схемы и таблицы, необходимые для медицинской сортировки и оказания неотложной помощи пораженным из очагов различных ЧС.

Одновременно проводят подготовку лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время), дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных, (в соответствии с указаниями в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других – в профильные отделения (своей или других больниц). Не задействованные в работе отделения сотрудники получают на складе кровати, постельные принадлежности, готовят процедурную, перевязочные, направляют в аптеку заявку на получение медикаментов. На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационную, дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.

При массовом поступлении пораженных в лечебное учреждение проводят внутрипунктовую сортировку, а при необходимости их эвакуации – эвакуационно-транспортную.

Носилочных пораженных по возможности размещают рядами или веером на носилках, а при их недостатке – на подстилочном материале. Медицинская сестра-диспетчер регулирует размещение пораженных на сортировочной площадке, в помещениях, последовательно заполняя их. Пораженных с политравмами перекладывают (только один раз) с носилок на щит с пенопластовым матрацем, установленном на каталке и в последующем перемещение пораженного целесообразно осуществлять только со щитом. При использовании шин-носилок перекладывание пораженных вовсе исключено, т.к. их помещают на каталку прямо на носилках.

Целесообразно выделять места для раздельного размещения пораженных с травмами головы, груди, живота и таза от остальных носилочных. Это облегчает сортировку и наблюдение за пораженными, уходу за ними.

При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно инфекционных больных, направляя их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения – в психоизолятор.

Пораженных, не профильных для данного лечебного учреждения, не снимают с машины, а эвакуируют дальше по назначению в соответствующее лечебные учреждения.

При направлении пораженных в соответствующее отделение устанавливают очередность с учетом их состояния и срочности выполнения лечебно-профилактических мероприятий для оказания медицинской помощи в полном объеме с учетом ведущего поражения.

При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуют в отдельном здании (чаще всего используют поликлинику или другое удобное для этого здание).

В вестибюле устанавливают вешалки для одежды, оборудуют смотровые кабинеты, временный стационар со сроком госпитализации на 1 сутки. При небольшом поступлении ходячих пораженных их направляют в основное приемное отделение с отдельным для них входом и выходом.

При поступлении большого количества пораженных, их часть для продолжения специализированного лечения после предварительной подготовки и в сопровождении медицинского персонала может быть переведена в другое базовое лечебное учреждение или в клиническую базу службы медицины катастроф.

При массовом поступлении пораженных с механической травмой и ожогах сортировочные бригады формируются из травматологической и ожоговых бригад специализированной медицинской помощи. В состав каждой бригады входит врач, два регистратора, две медицинские сестры.

Для проведения медицинской сортировки и ее ускорения может быть использован табличный метод оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой.