Десмургия

Десмургия (от греч. desmos — повязка, ergon — дело) — раздел хирургии, изучающий виды повязок, способы их наложения и цели, с которыми они накладываются.

Повязки стали применяться еще в каменном веке, когда для прикрытия ран человек использовал кору дерева, смолу, траву, песок, глину. Гиппократ применял повязки, смоченные вином и пропитанные мазями. Авиценна предложил использовать давящую повязку, гипсовую иммобилизацию. Амбруаз Паре отказался от веками применяющееся прижигание ран кипящей смолой или маслом и применил мазевые повязки, разработал модели лечебных шин, протезов. Дж Листер впервые применил марлю и вату в 1871 г. А также предложил накладывать на рану асептический перевязочный материал. Дальнейшую технику десмургии усовершенствовали Пирогов, Вильяминов, Белер, Дитерихс и другие врачи.

Повязка — это комплекс средств, используемых в целях защиты ран от воздействия внешней среды. Она состоит из двух частей: собственно повязки (перевязочный материал, наложенный на рану) и фиксирующей части, которая удерживает перевязочный материал на поверхности тела.

Повязки бывают асептическими (для их наложения используется стерильный перевязочный материал), антисептическими, если материал повязки содержит противомикробные средства, а также сухими, влажными, мазевыми и др. Современные перевязочные средства, выпускаемые различными производителями, весьма разнообразны. Применяют сорбционные повязки (впитывают раневое отделяемое), многослойные салфетки из мягкого нетканого материала как альтернатива марлевой салфетки, повязки с нанесенным лекарственным средством для лечения ран в разные фазы раневого процесса.

Современные технологии позволяют создавать производителям лечебные повязки, сочетающие в себе лечебный эффект, асептичность и самофиксацию.

Перевязка — это лечебная процедура, состоящая из нескольких последовательных манипуляций: снятия повязки, манипуляции в зоне раны (туалет окружности раны, обработка самой раны, снятие швов), покрытия раны стерильным перевязочным материалом, закрепления перевязочного материала в зоне раны. Перевязка должна проводится в перевязочном кабинете или при максимальном соблюдении асептики у постели пациента, в палате.

Перевязочная медсестра несет ответственность за соблюдение асептики в перевязочной, во время перевязок руководит ее работой. Рабочий день начинают с осмотра перевязочной. После этого мед­сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В структуре хирургического отделения необходимо иметь две пере­вязочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок). Если перевязочная одна, обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

В оснащение перевязочного кабинета должны входить операционно-перевязочный стол, стол со стерильными инструментами, бестеневая хирургическую лампу. Порядок проведения перевязки примерно следующий (зависит от вида раны)

· Подготовительный этап: проведения подготовки перевязочного кабинета (перед началом проведения перевязок перевязочный стол, поверх­ность которого ранее была продезинфицирована, вскрывается стерильный бикс, накрывается стерильной простыней, поверх которой укладывается продезинфицированная клеенка (целлофановая пленка).

· Перед проведением перевязок медицинский персонал моет и обрабатывает руки

· Надевается стерильная одежда, руки в перчатках протираются шариком, смоченным раствором кожного антисептика

· Порядок смены повязки: старая повязка снимается и помещается в емкость с дезраствором, при этом на ране оставляется последняя салфетка вместе с первым пинцетом (зажимом).

· Вторым зажимом из индивидуальной укладки проводится туалет кожи шариком с антисептическим раствором.

· Снимается последняя салфетка с раны, второй пинцет сбрасывается в дезинфицирующий раствор.

· Третьим пинцетом и шариком из укладки обрабатывается рана антисептическим раствором, обрабатывается послеоперационная рана (снимаются швы), пинцетами (зажимами) накладывается асептическая повязка на рану.

· Повязка фиксируется (клеолом или другим способом).

· Весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим раствором и закрывается крышкой. Концентрация раствора и время экспозиции определяется в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства.

После перевязки каждого пациента клеенка (пленка) перевязочного стола протирается ветошью, смоченной дезраствором. При перевязке пациента с признаками нагноения раны, кроме того, заменяется простыня.

Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после
чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые
после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.

Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная должна
закрываться на 30—60 минут для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.