Принципы организации эффективной психолого-психиатричес-кой помощи пострадавшему при чрезвычайных ситуациях

Приближенность (развертывание сил и средств для оказания психолого-психиатрической помощи непосредственно в очаге поражения или вблизи от него).

Неотложность (оказание специализированной помощи в наиболее ранние сроки для купирования острых психических нарушений и других видов патологии с целью предупреждения их дальнейшего развития.

Адекватность (обоснованный выбор методов и средств для эффективного воздействия на симптомы и синдромы с целью коррекции и лечения.

Этапность (оказание помощи на всех этапах эвакуации).

Преемственность (непрерывность и единство методических подходов при проведении лечебно-профилактических мероприятий в очаге поражения, в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС с целью купирования психолого-психиатрических последствий ЧС.

Основным элементом в организации психолого-психиатрической помощи (на федеральном уровне) являются психиатрические бригады быстрого реагирования, сформированные в составе мобильного полевого госпиталя ВЦМК «Защита», на базе Московского НИИ психиатрии и ГНЦ социальной и судебной психиатрии Минздрава РФ, а также психиатрические бригады, создаваемые при ведущих психиатрических учреждениях и клиниках на региональном и территориальном уровнях.

Важной задачей психиатрических бригад быстрого реагирования является проведение ими психолого-психиатрической разведки. Психолого-психиатрическая разведка включает сбор информации о состоянии здоровья населения и участников ликвидации последствий ЧС в очаге поражения, анализ сложившейся психологической и психиатрической ситуации, определение объема работы по оказанию помощи пострадавшим с расчетом необходимых для этого сил и средств.

При организации психолого-психиатрической помощи решаются задачи нескольких уровней: оказание первой медицинской помощи; первой врачебной помощи; квалифицированной и специализированной помощи.

1. Первая медицинская помощь включает выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, в состоянии выраженного психомоторного возбуждения, и эвакуацию их из очага поражения, предупреждение патологических психических реакций и агрессивных форм поведения.

2. Первая врачебная помощь включает купирование острой психотической симптоматики, проведение медицинской сортировки и подготовку пораженных с психопаталогически выраженными нарушениями к эвакуации по назначению. Особенностью данного варианта психологической помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями, бригадами скорой помощи и врачами других специальностей в сложных условиях и в ограниченные сроки.

3. Квалифицированная помощь с элементами специализированной в очаге поражения или возле него при массовом поступлении пострадавших включает постановку точного диагноза, объективную оценку возникающих реакций и состояний, прогнозирование возможных психических нарушений, проведение квалифицированной сортировки всех пострадавших с распределением их по группам и оказанием им адекватной помощи.

В первую очередь помощь оказывается лицам представляющим опасность для себя и окружающих (пораженным с нарушением сознания, дезорганизацией мышления с выраженным психомоторным возбуждением или ступором, т.е. находящимся в остром психотическом состоянии).

Во вторую очередь помощь оказывается тем, кому она может быть отставлена во времени и кто по своему психическому состоянию доступен эвакуации.

В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывается нуждающимся в психолого-психиатрической поддержке (лицам с психологически понятными реакциями, легкими формами психических расстройств).

4. Специализированная помощь предусматривает лечение и реабилитацию пострадавших в медицинских учреждениях системы психиатрической помощи населению.

Оказание исчерпывающей специализированной помощив лечебных учреждениях системы психиатрической помощи предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших.

Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи. Первая врачебная помощь необходима 65 % пострадавших с легкими и до 100 % с тяжелыми психогениями.

Сроки лечения различны: до 10 суток практически для всех пострадавших с легкими психогениями и более 2 месяца – для лиц с реактивными психозами.

В случаях психомоторного возбуждения, особенно у раненых, эвакуацию необходимо осуществлять санитарным транспортом в положении лежа с фиксацией к носилкам и обязательно с сопровождающим. Опыт показывает, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, поэтому использовать их надо только в случаях крайней необходимости.

Для снятия чрезмерного возбуждения используют внутримышечные инъекции одного из медикаментозных средств: 2,5 % аминазин – 2,0 мл; 2,5 % тизерцин – 2,0 мл; 0,5 % диазепам – 2,0 мл.

Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют

2…3 раза в сутки и обязательно за 20…30 мин перед эвакуацией пораженных в психоневрологический стационар.

Лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Эвакуация осуществляется специальным санитарным или приспособленным для этих целей транспортом в сопровождении медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами, шприцами и иглами, перевязочным материалом, питьевой водой.

Пострадавшие с выраженной неврологической симптоматикой, но при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на срок до 1 суток для врачебного наблюдения.