Анафілактичний шок

Це генералізована системна алергічна реакція негайного типу, яка виникає внаслідок швидкого вивільнення медіаторів із базофілів при повторному контакті з алергенами та супроводжується небезпечними для життя клінічними проявами (різким зниженням А/Т, легеневою недостатністю, порушенням діяльності центральної та периферичної нервової системи)-(протокол від 29.09.2011р щодо надання допомоги хворим з АШ)

Залежно від часу, який минув з моменту потрапляння речовини в організм і розвитку шоку, виділяють 3 його клінічні форми:

· блискавична – триває пртягом 10 хвилин і закінчується летальним кінцем.

Варіант А – без передвісників, варіант Б – з передвісниками

· негайна – дошоковий період триває 30-49 хвилин, є передвісники.

· сповільнена – спостерігається більш тривалий доколаптоїдний період (декілька годин).

Причини:

· потрапляння в організм лікарських засобів

· укуси змій, комах, бджол та ін.

Ознаки:

· початок раптовий

· біль за грудиною, що не знімається валідолом, нітрогліцерином.

· біль в животі, здуття

· нудота, блювання

· затруднене, стенозуюче дихання з послідуючим розвитком набряку легенів

· блідність шкіри або сірувато-ціанотичного кольору.

· падіння артеріального тиску

· пульс ниткоподібний

Невідкладна допомога в умовах самостійної роботи

1. Якщо препарат введений підшкірно:

· вище місця шокогенного препарату накладають джгут

· місце введення обколюють розведеним у 10 разів адреналіном гідрохлоридом.

2. Якщо препарат введений в/м - місцево холод

3. Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів (усунути западання язика), штучне дихання, кисень.

4. Ввести медикаменти:

· в/в розчини для швидкого досягнення тиску, більше 90 мм рт. ст.;(фізрозчин, р-н Рінгера)

· розчин адреналіну гідрохлориду 0,1% 03 - 0,5 мл на 10-20мл 0,9% р-ну натрыю хлориду в/в струминно повільно За відсутності ефекту повторювати введення препарату в/м кожні 10-15хв 3-5разів (до нормалізації А/Т) Загальна доза адреналіну 2мл 0,1%р-ну.

· дексаметазон 4-8 мг в/м або преднізолон 3% 2-3мл в/в

При клінічній смерті здійснюється масаж серця та вводять 0,5 мл 0,1% р-ну адреналіну гідрохлориду у серце (проводить лікар). Хворого можна транспортувати тільки після виведення з шоку. Госпіталізація обов’язкова, термінова. Фельдшер повинен контролювати основні показники життєдіяльності хворого (АТ, пульс, температуру тіла)

Коматозні стани при цукровому діабеті:

Діабетична та гіпоглікемічна кома

Цукровий діабет- це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих чинників (наказ МОЗ України №574 від 05.08.2009р)

Діабетична кома – це вид ускладнення цукрового діабету, який є наслідком абсолютної або відносної недостатності інсуліну, яка супроводжується різким пригніченням процесу засвоєння організмом глюкози та накопиченням в крові недоокислених продуктів обміну

(кетонових тіл, натрію та азотистих продуктів, або лактату) та глюкози (гіперглікемія).

Причини:

· недостатнє введення інсуліну або інших цукрознижуючих препаратів нелікований діабет

· психоемоційні та фізичні навантаження

· операції

· інфекційні хвороби

· надлишок в їжі вуглеводів, жирів

· зловживання алкоголем

· голодання

· вагітність

· стан наступає поступово на протязі декількох годин (іноді діб)

· комі передують передвісники (прекоматозний стан): сильна спрага, поліурія, болі в епігастральній ділянці, диспептичні явища, головний біль, відсутність апетиту запах ацетону з рота.

· 2 фаза коми виражається в сонливості, різкому пригніченні нервової системи. Хворий лежить нерухомо, шкіра суха, бліда, тонус м’язів знижений, тонус очних яблук знижений (вони м’які, зіниці звужені), “ велике дихання” Куссмауля.

· Пульс малий, частий, АТ знижений

· Гіпотермія, олігурія, гіперглікемія, глюкозурія

Невідкладна допомога в умовах самостійної роботи

Визначити рівень цукру в крові. Обов’язкова госпіталізація, ввести інсулін, ультракороткої дії 20 ОД в\м, ввести розчин натрію хлориду 0,9%- 1л за годину.

Гіпоглікемічна кома – це ускладнення цукрового діабету, яке виникає при передозуванні інсуліну та при фізичному навантаженні, супроводжується прогресуючим зниженням глюкози в крові.

Ознаки:

· Розвиток швидкий, іноді на протязі декількох хвилин

· Супроводиться передвісниками: раптове відчуття голоду, тремтіння тіла, слабкість, потовиділення, психічне та рухове збудження

· Тахікардія, гіпотонія

· При комі: блідість та вологість шкіри, підвищення м’язевого тонусу та сухожильних рефлексів, судоми, зіниці розширені, очні яблука тверді.

Невідкладна допомога в умовах самостійної роботи:

· Визначити рівень цукру в крові

· Якщо хворий в свідомості (тобто в прекоматозному стані), дати кусочок цукру під язик, солодкий чай або дати хворому поїсти

· Якщо хворий в комі, необхідно вести в/в 20-100мл 40% глюкози, або1мл глюкагону в\м

· При відсутності ефекту 5% р-н глюкози в\в крапельно.

У сумнівних випадках, коли важко відрізнити гіпоглікемічну кому від діабетичної, необхідне пробне введення 20 мл 40% глюкози. При гіпоглікемічній комі хворий опритомніє, а при діабетичній стан його не зміниться.